新的一年，什麼最重要？
答案可能有很多
但肯定少不了「健康」這個回答
隨著健康理念的深入和經濟水平提升
越來越多的人開始重視體檢的作用
正因為此，每年都有人被查出疾病
肺結節似乎在近幾年越來越高發
「拚命廚娘」卻查出了肺癌
「出院先休息一段時間，但是飯店還是要繼續開的，以後就少進後廚了。」在浙江大學醫學院附屬第一醫院普胸外科病房，42歲的章女士（化名）一邊整理衣物一邊說著以後的打算。笑容滿面的她根本看不出剛剛接受了肺癌根治手術，氣色恢復得非常好。
章女士是老杭州人，做了一手好菜，早年間在單位食堂做了十幾年廚師，5年前在自家小區附近盤下了一間店面開了飯店，儘管自己做了老闆娘，但有事沒事她還常常會到後廚幫著炒菜。章女士做任何事情都親力親為，有「拚命廚娘」的稱號，在她的操持下，飯店生意非常紅火。
但也許是因為太拼了，章女士忽略了自己的身體變化。前年7月，章女士開始咳嗽，「是那種乾咳，也沒有流鼻涕沒有喉嚨痛，應該不是感冒。」她回憶，因為咳得實在難受就想去社區醫院配點藥，但醫生建議她最好去大醫院檢查一下。章女士便來到浙大一院就診並預約了檢查，拿到體檢結果那一刻她卻直冒汗，「CT結果說我兩側的肺上都有磨玻璃小結節，右肺上葉的已經有1厘米大了，首先考慮是肺癌，我嚇都嚇『死』了。」
經過評估，章女士右肺情況符合手術指征，隨後接受了微創肺癌根治術，術後病理報告提示為肺周圍型中分化浸潤性腺癌。2019年12月，在一次常規複查中，章女士左肺下葉的結節也惡變了，考慮可能是肺癌，經醫生評估後再次接受了微創肺癌根治術，目前已經康復出院。
章女士怎麼也想不通，自己身體挺健康的，怎麼就查出了肺結節，還被確診是肺癌呢？其實，隨著肺部CT檢查在體檢中被重視，越來越多的人在體檢中查出肺結節。那麼，體檢查出肺結節到底要不要緊？肺結節要不要治療，怎麼治療？今天我們就來說清楚。
體檢查出的這些都是什麼意思？
肺結節是肺癌篩查中最常發現的類圓形、密度增高的肺部陰影。如果從大小來看，直徑小於5毫米的叫做微小結節，直徑在5毫米至10毫米的叫做肺小結節，小於3厘米的為肺結節，而如果直徑大於3厘米就是腫塊了。
造成肺結節的原因可能是炎症，也可能是腫瘤。由炎性假瘤、肺部感染、結核、真菌感染等諸多原因造成的結節通常是良性的，一般不需要外科手術治療。那麼，體檢報告上寫的磨玻璃樣結節、實性結節、增殖灶這些又都是什麼？是否都是惡性的？
磨玻璃樣結節
磨玻璃樣結節是指肺內密度輕微增加，呈模糊的雲霧狀，但仍能通過病灶看到其內部血管和支氣管紋理，就好像透過磨玻璃觀察一樣。
磨玻璃樣結節在臨床上檢出率很高，很多人對它的印象似乎都不友好，盛傳它就意味著肺癌，事實上並不是所有的磨玻璃樣結節都是惡性的，造成它的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面，具體都需要經過醫生的辨別與診斷。
實性結節
實性結節是指肺內圓形或類圓形高密度陰影，在CT下呈現白色的影子，足以掩蓋它走行的血管和支氣管。實性結節的良惡性較難鑑別，有時候很難光憑一張CT來判斷，醫生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有過肺結核、肺炎、其他腫瘤性疾病等，必要的時候，可以通過PET-CT，肺穿刺，甚至微創手術切除等方式明確診斷。
增殖灶
增殖灶一般是肺內良性的結節，多數是由於既往發生過肺部炎症，待感染灶好轉吸收後所遺留下來的疤痕。就好比皮膚破損後癒合的傷疤一樣，一般不需要擔心。
這樣的肺結節很危險
要提醒大家的是，上面提到的這些結節，都不能單純通過它的名稱來判斷良惡性。那麼，體檢查出肺結節應該怎麼辦呢？什麼樣的結節需要引起重視？我們建議，如果查出肺結節，一定要找醫生進行診斷，醫生會根據腫瘤的形態、大小等因素綜合判斷。通常，下面這樣的肺結節可能是肺癌高危結節。
結節形狀：結節長得越古怪，惡性可能越大，古怪是指有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管症和小泡症等。
結節大小：如果實性結節大小超過1.5厘米，或者部分實性結節大小超過8毫米，其惡性的機率性較高。一般來講，直徑小於5毫米的肺結節惡性機率低於1%，而超過2厘米的肺結節惡性機率達64%——82%，那些在定期複查中不斷增大的結節要特別警惕惡性。
結節位置：惡性腫瘤常好發於右上肺。
體檢查出肺結節，怎麼辦？
專家：避免過度治療！
那麼，查出肺結節是否都需要手術？哪些肺結節需要馬上定性或手術？應該怎麼隨訪？
並不是所有的磨玻璃樣結節都是需要切除的。
對於首次發現的磨玻璃結節，一般定期建議隨訪複查，如果結節大於5毫米，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢查。大多數感染引起的磨玻璃結節在自身免疫力的作用下會逐漸消散。但如果幾次複查下來結節沒有明顯變化，甚至有變大或密度增高等，就需要引起警惕了。
在臨床上許多磨玻璃結節在手術切除後經病理證實，屬於早期的肺腺癌，但也不是說，一發現磨玻璃結節必須馬上開刀。一般這種腫瘤屬於「惰性腫瘤」，生長速度緩慢，手術效果良好，適當時間的複查隨訪並不會影響治療效果和患者生存率。過小、過早進行手術都會導致過度治療。因此，磨玻璃結節需要早篩早診，如何治療應該由胸外科等專科醫生來判斷。
對那些大於1.5厘米或在8-15毫米但長相古怪的實性結節，經過醫生診斷通常是手術切除，而對於大小在8-15毫米但長相不古怪的實性結節，通常是3個月複查一次，如果變大則按照高危結節處理，對直徑小於5毫米的實性結節，通常是1年隨訪一次，如果變大則按照高危結節處理。
需要再次強調的是，以上這些都只是治療意見，並不能將其作為對應的每一種結節的治療方案，肺結節的具體治療方案必須要經醫生專業診斷後給出。比起治療，我們更要從生活中做好預防措施。
醫生建議，年齡大於40歲的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式：
（1）每年吸煙大於400支或20包，或曾經每年吸煙大於400支或20包，但戒煙時間不足15年者；
（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
（3）合併慢性阻塞性肺病（COPD）、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；
（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史；
另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發性物質的人也要注意。
參考文獻：
[1]張雲嵩,楊晨露,陳建,陳田子,黃靖,蔣雷.肺部小結節的外科臨床診治進展[J].第二軍醫大學學報,2019,40(08):847-853.
[2]周清華,范亞光,王穎,喬友林,王貴齊,黃雲超,王新允,吳寧,張國楨,鄭向鵬,步宏.中國肺部結節分類、診斷與治療指南(2016年版)[J].中國肺癌雜誌,2016,19(12):793-798.
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指導專家：普胸外科主任 胡堅主任醫師
胡堅專家門診時間：周二上午（慶春院區）、周二下午（之江院區）