本期關鍵詞
自主性; 傷害;公正; 自我保護; 訴訟
案例呈現
周女士，30歲，因腎上腺占位入院行腹腔鏡下左腎上腺切除術。周女士術後一切正常，在出院當天拔出引流管後即可順利出院。在拔管操作過程中，實習醫生髮現周女士的引流管在體內有極大阻力，似乎與深部肌肉組織縫合在了一起，於是叫來主治醫師商議是否需要重新上台擴開傷口。主治醫師為減少「不必要」的麻煩，在病房的換藥室，於局部麻醉下擴大了腹腔鏡的切口，並用不符合無菌條件的剪刀剪斷了周女士體內的引流管縫合線，拔出引流管後進行簡單的傷口清理，事後未告知患者實情，解釋為「醫療正常現象」，讓患者如期出院。
問題：本案例中存在哪些倫理學問題？有哪些可以進一步完善的地方？
小編導讀
如履薄冰，如臨深淵。
——北京協和醫院泰斗張孝騫先生
醫療是一項與人健康息息相關的事業，其中許多治療方式在獲得收益的同時也存在諸多的風險，這其中一部分是即使小心操作也難免會發生的 「併發症」，而也有一部分是靠專科醫生的謹慎操作能夠避免的 「醫療事故」。也因此醫生在成長過程中要接受遠超常人的訓練和考驗，為的就是減小併發症發生的機率，而 避免醫療事故的發生。
雖然二者很難截然區分開，但部分併發症和醫療事故存在明確的規範，比如周女士的案例中腎上腺占位手術切除術，出血就是併發症，即使手術技巧再高超的醫生也不敢承諾無出血；而因醫生操作不當將引流管與肌肉縫至一處則屬於醫療事故，是在醫生更謹慎的情況下能夠避免的。
也如下方視頻的案例，患者因髖部疼痛來診，醫生在沒有進行體格檢查、影像檢查以及血液系統等任何檢查的情況下，想當然認為是運動過度所致，開具大劑量消炎止痛藥後便放患者離去，等患者再複診已經演變為晚期骨癌，失去了的最佳就診機會。 而醫生要面對的則是一系列的懲罰，甚至吊銷營業執照。這也是為什麼周女士案例中的醫生會選擇不告知患者。
視頻來源於美劇「Monday Mornings」
醫療事故似乎是一個醫生們閉口不談的沉重話題，它也是所有人頭上的一把利刃，讓醫生們謹小慎微，戰戰兢兢。甚至連北京協和醫院的泰斗級醫生，張孝騫先生，也用 「如履薄冰，如臨深淵」的態度來面對醫療。
現如今醫患糾紛依然嚴峻，不論是併發症還是醫療事故，都會成為患者及家屬們攻擊醫生的由頭。不知各位是否還記得疫情前不久，殺醫傷醫事件愈演愈烈，而令人寒心的是不僅當事人，連許許多多未曾謀面的網民們也毫不留情得給醫生蓋上「劊子手」的烙印，讓小編甚至一度質疑自己的職業選擇。
不過回頭來想，這些網民或許就是胡同里每天笑呵呵下棋的老大爺，或者是街邊每天給你留一張煎餅的阿姨，沒有誰生而是暴民。因此，不僅是現實或網絡中施暴的民眾們需要冷靜下來，醫生們也要反思，各執一詞是無法解決問題的，只有坐下來溝通和交流才能發現癥結的所在。
那麼，我們在臨床中如果碰到像周女士這樣的問題，該如實告知麼？還是閉口不談呢？請談談你的觀點吧。
文中圖片、視頻均來源於網絡
歡迎大家在評論區提出自己的精彩點評~
並請期待本周日-「熱議評述」
編輯：如日中天
案例：北京協和醫學院人文學院講師 張迪
審核： 粉條兒菜、燕白黃瓜、覆蘿子木