醫保斷繳後如何補繳?
對醫保待遇有何影響?
退休後想要享受醫保待遇
靈活就業人員要繳費滿多少年?
在校期間辦理的醫療保險
畢業後如何續辦?
8月31日,大連市醫療保障局相關負責人做客大連新聞傳媒集團FM103.3播出的《12345市民熱線》節目,就醫療保險的相關話題與市民進行交流。
問:大連市正在進行城鄉居民醫保制度整合工作,整合後醫保待遇會有變化嗎?
答:
大連現行的城鎮居民醫保和新農合雖然制度框架類似,但在統籌層次、住院和門診待遇方面都存在一定的差異。大連共有9個新農合統籌地區,城鄉醫保整合後將統一實行市級統籌,參保人員在全市範圍內定點醫療機構均可以持卡就醫,能夠極大方便患者就近就診。
在待遇標準的確定上,醫保部門將按照整合後城鄉居民醫療保險的籌資水平,合理確定住院和門診各項待遇標準,個別群體和個別情況會有升有降,但整體上還是穩中有升的。
問:我是黑龍江戶籍,現在在大連生活,沒有工作,可以在大連參加醫療保險嗎?
答:
具有大連市居住證的勞動年齡內人員可以靈活就業人員身份參加大連市職工基本醫療保險,自參保繳費次月起享受職工基本醫療保險待遇。待城鄉居民醫保整合後,在今年的預繳期,也可以參加大連市城鄉居民基本醫療保險,從明年1月1日起,享受大連市城鄉居民基本醫療保險待遇。
問:我曾繳納過一段時間的職工醫療保險,後來斷繳了,現在想繼續繳費,中斷期間的費用需要補繳嗎?對醫保待遇會有影響嗎?
答:
如果在失業狀態下醫療保險出現了斷繳,可以自願選擇是否補繳,中斷繳費期間發生的醫療費用,無論是否補繳醫療保險費,均不予支付。如果補繳,補繳的時間可以計入醫療保險繳費年限。斷繳醫療保險不僅會影響斷繳期間享受醫療保險待遇,也可能導致達到法定退休年齡時繳費年限不能達到規定年限。
如果是在用人單位工作期間出現了斷繳,按照社會保險法的規定,用人單位及職工必須補繳。中斷時間不超過3個月的,用人單位及職工整體補繳中斷期間的基本醫療保險費後,職工在繳費中斷期間發生的醫療費用,由基本醫療保險基金按規定予以支付。
問:靈活就業人員辦理退休人員醫保待遇時應符合哪些條件?
答:
參保人員達到法定退休年齡,辦理養老保險退休後,在大連市實際繳納基本醫療保險費滿10年及以上,累計繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)滿25年及以上的,退休後享受退休人員醫療保險待遇;達到法定退休年齡時,繳費年限未達到上述規定的,按本人退休前上月繳費基數(無上月繳費基數的,以退休時全市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數)和6%的繳費比例一次性躉繳所差年限的基本醫療保險費後,方可享受退休人員醫療保險待遇。
問:異地急診住院後,沒有在五個工作日內辦理電話申報的,還能享受醫保待遇嗎?
答:
大連市醫療保險參保人因探親或出差等原因外出(大陸境內)期間須攜帶本人激活的社保卡,在異地因急診、急救需住院治療的,可以就近選擇當地醫保聯網定點醫院持社保卡住院,住院後儘早(5個工作日內未出院的均可)撥打24小時電話0411-88857000或114轉異地急診急救住院申報進行登記備案,備案通過的出院可直接結算。
確屬異地突發重症急救未及時申報的,可在出院後一年內向參保地醫保中心異地就醫窗口申報,經專家會審認定後准予報銷的,降低基本醫療保險統籌支付比例10%。逾期申報的不予報銷。
問:參加城鎮居民醫療保險的高中(含職業高中)、中專、技工學校學生,畢業後如何續辦醫療保險?
答:
按照參保年度繳費周期,畢業學生的居民醫保待遇於畢業當年12月31日終止。
學生畢業後繼續升學的,由升學後所在學校為其辦理參保繳費;畢業後就業的,持身份證、《勞動合同》原件到區醫保辦事處或區(市)縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續,然後由就業單位為其辦理職工基本醫療保險的參保繳費;畢業後未就業的大學生,可以到區醫保辦事處或區(市)縣醫保中心辦理終止城鎮居民基本醫療保險的相關手續,再以靈活就業人員身份參加職工基本醫療保險。
來源:大連發布(微信號:dl-fabu)
資料:大連市醫療保障局