12月4日，當醫生從49歲的康先生肺里取出這塊堵了有兩年半之餘的「慢性血栓」，眼看著儀器上的數值降了下來，直至肺動脈壓力完全恢復正常，大家都為他長吁了一口氣。

兩年半以來他稍一活動就呼吸困難，有一次劇烈勞動後暈厥倒地

參與患者手術評估的中日醫院呼吸與危重症醫學科肺血管中心的謝萬木醫生告訴我們，患者康先生這2年半余以來稍一活動後就呼吸困難，最近1月余尤其嚴重。

患者的症狀是從2年半前在無明顯誘因的情況下出現的，先是輕微活動後呼吸困難，上3層樓也會感到氣短，但步行、簡單工作不受影響，休息後可緩解，由於沒有其他不適症狀，患者並沒有在意。2017年9月，患者在一次劇烈勞動時發生短暫性暈厥，歪倒在地，約數秒鐘後好轉，到當地醫院查心電圖提示ST-T改變，醫院考慮為「冠心病」，並給予丹參片口服治療，但並沒有明顯改善。

謝萬木醫生說，就在同年11月份，患者由於一次受涼後出現呼吸困難加重，伴咳嗽、咳痰，又到當地醫院診治，查出心臟彩超提示三尖瓣輕-中度返流，肺動脈輕度擴張並重度肺動脈高壓。今年10月份，患者再次在受涼後出現活動後呼吸困難，在當地醫院查出心臟彩超示右房明顯增大，右室增大，中度肺動脈高壓，輕中度三尖瓣返流，左室舒張功能減低。肺動脈造影提示為：右上肺及右下肺動脈栓塞，左上肺動脈可疑栓塞。診斷為「慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病」。

這種慢性血栓藥物無法溶解，長此以往將引發心衰，只能手術清除

謝萬木醫生告訴我們，這個患者經過外院的反覆治療，活動後氣短的症狀仍然沒有明顯改善，最後來到我院治療。超聲診斷為肺動脈高壓（超聲估測肺動脈平均壓約37mmHg），右心擴大，三尖瓣反流（少量），右室收縮功能減低。經肺通氣+灌注掃描發現：雙肺多發局部血流灌注受損，通氣大致正常，符合肺栓塞改變。

實際上真正導致患者呼吸困難的禍首正是他有「肺動脈管腔內機化的慢性血栓」。這種慢性血栓，藥物已經無法再溶解掉了，管腔內的血栓阻塞肺動脈後，心臟射血（右心射血到肺動脈）的阻力會顯著增加，從而導致心臟負擔顯著增加。患者活動需要血、氧增多，一旦血、氧跟不上就會出現憋氣、呼吸困難。心臟長時間的高負擔工作，就會發生心衰（這種是右心衰），所以只能通過手術，把阻塞他肺動脈管腔內的慢性血栓清除掉。

謝萬木醫生提示我們，如果出現像康先生這種類似的情況，不明原因活動後呼吸困難的，一定不要盲目當做冠心病「治心」，而是要順藤摸瓜揪出真正的「元兇」，儘早解決真正問題。

專家簡介

謝萬木

醫學博士，中日醫院呼吸中心-國家呼吸疾病臨床研究中心副主任醫師，中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組委員，中國醫師協會呼吸醫師分會管理工作委員會委員。專業特長：在呼吸系統疾病規範診治方面有較深造詣，尤其擅長肺栓塞、肺動脈高壓、不明原因呼吸困難的診治。