作者：陝西省醫學會放射學分會 西安交通大學第一附屬醫院 延安大學附屬醫院 郭佑民教授
資料整理：張靜平 黃曉旗 金晨望
本文基於陝西省新型冠狀病毒肺炎病例整理、總結。
已有病例資料特點
截至2020年1月31日，陝西省疫情以輸入性病例為主，且出現了無疫區旅居史、無疫區相關人員密切接觸史的二代患者。
病例以輕度（早期）、中度（進展期）為主，重度（重症）患者少見。
病例呈現有明顯的人群聚集性，以家庭聚集性為主。
出現影像表現與核酸檢測不匹配：核酸檢測陽性患者，其影像表現滯後；影像表現典型者，其核酸連續檢測出現陰性。
新冠肺炎早期的影像學特點：不典型，易遺漏
單肺或雙肺局灶性單發或多發病灶，以多發病灶為主，病變主要分布於中外肺野、胸膜下區。
病灶呈小斑片、大片磨玻璃影（增粗肺血管影和微血管增多）、實變、結節與小結節、磨玻璃陰影與空氣瀦留並存所引起的「馬賽克」征。
尤其是非常淡薄的磨玻璃樣陰影和小結節陰影，由於表現不典型容易漏診。
舉例如下。
患者男性，23歲。有流行病學史，核酸檢測陽性。左肺上葉單發磨玻璃影，邊界不清，其內血管增粗。（下圖）
患者男性，18歲。有流行病學史，核酸檢測陽性。右肺下葉背段近葉間胸膜處可見片狀實變影，其內可見擴張支氣管，周圍可見小的多發斑片狀實變影，鄰近葉間裂增厚。（下圖）
患者男性，51歲。有流行病學史，核酸檢測陽性，兩肺大片狀磨玻璃影，其內可見纖維網格影。（下圖）
新冠肺炎進展期的影像學特點
兩肺多發磨玻璃影或實變（內有支氣管氣像），結節周圍病變有「暈征」，病灶內見細網格影（細血管網），有的病變有「反暈征」。
新發病變主要以雙肺中下葉胸膜下分布為主，多較為淡薄的磨玻璃樣陰影，可伴少量胸腔積液等。
亞段性肺不張、纖維化形成。
新冠肺炎重症期的影像學特點
雙肺瀰漫性病變、「白肺」。
48h病灶範圍增加50%。
可見有肺纖維化。
病例分享——新冠肺炎早期影像學表現
病例1
患者男，29歲。發熱3天，T:38℃。咽痛，無咳嗽。
流行病史：2020.01.07武漢出差，2020.01.22返回XX地。
實驗室檢查：WBC 4.62×109/L，NEUT 77.7%，LYMPH 17.1%。
CT表現特點：兩肺散在分布斑片狀滲出影、磨玻璃影與實變影，病變內血管有增粗。（下圖）
病例2
患者女，32歲。無明顯症狀。
流行病史：武漢人，2020.01.21來西安；配偶有症狀，前來排查。
實驗室檢查：WBC 4.22×109/L，LYMPH 32.9%。
CT表現特點：兩肺下葉大小不等結節陰影。（下圖）
病例分享——新冠肺炎進展期影像學表現
病例1
患者男，47歲。發熱11天，T:39℃。偶咳，少量白痰。
流行病史：否認武漢旅遊、工作、接觸史，非發熱門診患者。
實驗室檢查：WBC 2.92×109/L，NEUT 73.0%，LYMPH 21.8%。
CT表現特點：兩肺野中外帶多發斑片狀、大片狀磨玻璃影及實變影，伴右側胸腔少量積液。（下圖）
病例2
患者女，64歲。發熱6天，T:37.5~38.6℃。伴咳嗽，明顯乏力。
流行病史：患者居於武漢，2020.01.14到XX地，之前可疑接觸確診新型冠狀病毒感染患者。
實驗室檢查: PLT 1.4×109/L ，CRP 7.06 mg/L ，嗜酸粒細胞占比（EO%）0.2% ，嗜酸粒細胞絕對值（EO #）0.01×109/L ，AST 36.40 U/L，LDH 289 mmol/L。
CT表現特點：兩肺多發斑片狀磨玻璃影，兩肺下葉可見纖維化病灶形成。（下圖）
病例分享——影像學表現與核酸檢測差異
病例1：影像學表現陰性，核酸檢測陽性
患者男，44歲。發熱1天，T:38.0℃。伴咳嗽，乾咳，全身乏力。
流行病史：2020.01.21有與武漢人接觸史。
實驗室檢查：WBC 7.5×109/L，LYMPH 15.9%。
CT表現特點：2020.01.27，胸部CT示兩肺未見明顯活動性病變；2020.01.31，胸部CT示左肺下葉背段磨玻璃樣滲出影，內見增粗血管影。
第1次影像學表現陰性，核酸檢測陽性。第2次影像學表現陽性。（下圖）
病例2：影像學表現陽性，核酸檢測陰性
患者男，60歲，以「乏力5天，發熱1天」之主訴入院。
現病史：患者於5天前從武漢回延安後出現乏力不適，無發熱、咳嗽，咳痰。患者受涼後出現發熱，體溫37.4℃。1月23日行新型冠狀病毒核酸檢測陰性。1月23日夜間出現發熱，檢測體溫最高達38.5℃。
既往史：既往糖尿病、先天性心臟病、白內障手術史。
2020年1月23日，新型冠狀病毒核酸檢測陰性；2020年1月29日，新型冠狀病毒核酸檢測陽性。（下圖）
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