關於腦深部電刺激手術(DBS)治療帕金森病後傷口恢復問題、首次開機注意事項等問題,很多患者在術後出院時都比較茫然,特別是術後傷口出現各種現象,患者往往不知所措,針對術後常見的異常症狀表現,總結內容如下:
1、術後復原:切口癒合
植入系統的型號不同,會產生數量不同的手術切口。
頭皮上會有一個或兩個小切口,以放入電極;耳邊的一側,會有一個小切口,是為了使延伸導線連接電極與神經刺激器;鎖骨附近的皮下是神經刺激器放置處。
術後幾天,切口部位可能會有些不舒服,出現紅腫現象,都是正常情況。術後2至6周內,神經刺激器的植入部位可能會感到有些疼痛,這種疼痛也是正常的;部分患者在術後1到2周可出院。醫生將會評估並監測是否有術後併發症。術後1至2周,醫生會拆除縫合線。
2、如何避免切口感染。
有時候切口處會發癢以至產生強烈的慾望去抓或撕開結痂。請勿觸碰您的切口!請牢記,手是傳播感染最常見的途徑;經常徹底清洗雙手,特別是在如廁、觸碰動物或處理食物之後;請保持切口處乾燥,在醫生告知之前,請勿清洗切口,並且暫時避免淋浴,知道切口處完全癒合;請勿在切口處是用藥水或藥膏,除非是經由您的醫生指示;確認帽子、圍巾、枕套等乾淨,且讓寵物遠離床鋪;請勿推擠切口;請勿按摩頭皮。
3、切口感染的徵兆
如果液體聚集在神經刺激器下,造成紅、腫、熱、痛的反應,這可能是感染,須有醫生評估。
請注意這些提示有感染的症狀:
任何切口上出現紅、痛或腫脹;接近切口處的皮膚比正常皮膚溫度高;體溫超過38攝氏度;切口處出血或流膿;切口處出現難聞的味道;切口處再度裂開。假如出現任何上述症狀,請立即聯繫醫生。
4、藥物
諮詢醫生可以服用何種藥物,劑量多少,請嚴格遵照醫囑服用藥物。
5、康復中的其他注意事項
如發生下列情形,請與醫生聯繫:
頭部受傷或跌倒以致影響腦深部電刺激系統;持續的灼熱感、刺痛感、或植入系統附近產生搖晃及震動感,特別是變姿勢時;持續性的強烈的情緒波動(尤其是當您感到比平常更沮喪時);明顯感到頭暈、眼花;臉部、手臂或腳突然出現麻木,特別是身體的單側;突然感到語言或理解障礙;單眼或雙眼突然產生視覺障礙;突然產生不明原因的嚴重頭痛;性格改變,例如異常興奮,行為、語言異常。
(1)首次設定治療參數(首次開機)
醫生通過醫用程控儀打開神經刺激器,調整刺激參數。開機時,需要通過多次測試,選擇合適的電極觸點以及合適的刺激參數(包括電壓、脈寬和頻率)。為了找到合適的刺激位點和參數,可能需要數小時。視每個患者情況不同,可能需要複診數次,以達到最佳的症狀控制,尤其在植入後最初的幾個月需要這樣做。
(2)首次開機注意事項
首次設定DBS系統的時間點將視下列因素而定:
1)微毀損效應
許多患者在術後立即感受到症狀減輕,醫學上稱為「微毀損效應」,為期幾天至一個月,之後就會消失。醫生會檢查症狀,如果微毀損效應持續時間較長,那麼開機的時間可能會延遲到效應消失。
系統植入是一次植入還是分兩次手術完成。
2)個人的健康狀況。
首次開機前12至24小時,醫生會要求您暫停部分或全部的藥物治療,這樣才能在症狀明確的情況下,有效的評估各種參數組合的療效。
然而,有些患者的症狀較重,若不使用藥物治療,會非常不舒服,醫生會視情況減少藥物劑量但並不會完全停用。
首次開機通常安排在早上,需要數小時。為了準備首次開機,您需要:
開機前一晚保證充足的睡眠;進食營養充足的早餐;最好有家屬陪同。
每家醫院設定治療參數的方法可能不完全相同,首次開機過程有時並不連續,中間會有一段時間休息,可以適當的吃點東西及活動一下。在休息之後,醫生會繼續測試腦深部電刺激系統兵進行調整。
對於某些帕金森病患者而言,參數調整可能會導致移動證或肌張力不全。開機一段時間後,可能產生這些症狀。請向醫生詢問是否需住醫院附近,以便就近處理這些情況。
(3)定期隨訪腦深部電刺激系統(程控)
定期回醫院調整刺激參數(電壓、脈寬、頻率)是DBS療法的治療常規。基於對電刺激的反應存在差異及疾病的進展,醫生會依照個體情況來設定治療參數,並需要調整藥物,請尊醫囑服藥。
醫生用醫用程控儀將刺激指令發送到植入體內的神經刺激器,這些指令將控制神經刺激器向大腦特定核團發送特定的脈衝信號。操作時醫生將醫用程控儀的探頭放置於神經刺激器上方的皮膚表面。大腦左側核團控制右側肢體,右側核團控制左側肢體。參數調整過程中,症狀可能會發生變化,也可能出現副作用,醫生根據這些信息來調整刺激參數。這個調節過程就叫程控。
醫生在找到合適的觸點和參數組合之前,可能需要您較頻繁地回醫院就診,來調整系統參數和藥物治療方案。
當您對刺激參數逐步適應,症狀逐漸好轉,且手術傷口也完全癒合以後,請養成定期回醫院隨訪的習慣,以維持最佳的身體狀況。建議半年到一年左右回醫院隨訪一次,可視個人實際情況酌情增減。
腦深部電刺激系統預期效果
當神經刺激器打開後,大部分患者很快感受到症狀改善,有些患者在數月後,逐漸感受到症狀改善(特別是肌張力障礙患者)。並不是所有的症狀都能立刻改善,一些症狀改善較快,另一症狀改善需要一定的時間。
每個患者對電刺激的反應不完全相同,腦深部電刺激療法可能對某些症狀特別有效。腦深部電刺激療法是用來改善疾病的一些症狀,它不會治癒或阻止疾病的進展。一段時間後,症狀可能會有所加重,這個時候是疾病發生了進展,您需要會醫院接受程控來調整參數。
程控注意事項
到醫院程控時,最好能準備一份最近的服藥記錄,包括藥物劑量,可以幫助醫生更好地調整治療方案;需要和醫生配合,決定何種症狀最困擾您;需要有一個合理的期望值,這樣能讓醫生更容易進圈裡來減輕主要症狀;您可能會發現有些之前不容易注意到的症狀似乎惡化了,那是因為先前困擾最大的症狀減輕,使得一些較輕微的症狀反而變明顯了。