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王女士第一胎是試管嬰兒，雙胞胎，母孕38+3周，因羊水渾濁、臍帶繞頸2圈於當地醫院行剖宮產娩出。

出生體重2400 g，Apgar評分不詳，否認缺氧窒息史，羊水、臍帶、胎盤未見異常，否認抽搐病史。

但出生後第二天發現大兒異常，患兒拒乳、嗜睡，在當地醫院監測血糖1.6 mmol/L。經檢查確診為新生兒低血糖。

腦電圖印象為輕度異常新生兒腦電圖，成熟度延遲；腦幹聽覺視覺誘發電位未見異常。

治療1周後，複查腦幹聽覺視覺誘發電位未見異常，複查視頻腦電圖仍提示輕度異常新生兒腦電圖，奶前監測血糖正常，病情穩定出院。共住院治療了23天。出院診斷：(1)新生兒低血糖腦病；(2)低出生體重兒。

若王女士為未即使帶孩子就醫或持續、反覆發作新生兒低血糖症可引起嚴重的中樞神經病變，臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統後遺症。

什麼是新生兒低血糖

新生兒低血糖是致使新生兒血糖異常低下的病症，由於患病症狀不明顯，常常會被忽視，最終引發腦損傷等嚴重後果。

新生兒低血糖症是新生兒的血糖低於所需要的血糖濃度。常發生於早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫症、感染敗血症中多見。

嚴重的低血糖持續或反覆發作可引起中樞神經的損害。新生兒低血糖可以是一個獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現。

新生兒血糖低於2.2mmol，就表示新生兒有低血糖的情況，一般新生兒如果患上低血糖，在出生後的一天內血糖會低於2.2mmol，一天後<2.2-2.8mmol/L。

如果新生兒患有低血糖，不能及早治療，就會影響寶寶的腦部機能，還會損害寶寶的神經系統，甚至會困擾寶寶一生，因此家長需要重視新生兒低血糖。

臨床表現

大多數低血糖者缺乏典型的臨床症狀，低血糖患兒依據低血糖的程度不同臨床表現也不同。同一低血糖水平臨床表現的差異也較大。

少數有症狀者臨床上可表現為反應低下、多汗、蒼白、陳發性發紺、喂養困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

新生兒低血糖種類：

1.暫時性低血糖

（1）葡萄糖儲存不足 主要見於：

早產兒和小於胎齡兒，肝糖原儲存主要發生在妊娠的最後3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，糖異生中的酶活力較低；

圍生期的應激反應，低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；

其他情況，如低體溫，敗血症，先天性心臟病等，常由於熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暫時性高胰島素血症） 主要見於：

糖尿病母親的嬰兒 由於宮內血糖過高，導致暫時高胰島素血症，而出生後母親血糖供給突然中斷所致；

Rh溶血病 紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

2.持續性低血糖

（1）高胰島素血症 主要見於胰島細胞增生症，Beckwith綜合徵、胰島細胞腺瘤。

（2）內分泌缺陷 如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長激素缺乏等。

（3）遺傳代謝性疾病 糖代謝異常 如糖原儲積症Ⅰ型、Ⅲ型；脂肪酸代謝性疾病 如中鏈醯基輔酶A脫氫酶缺乏；胺基酸代謝缺陷 如支鏈胺基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。

可能導致新生兒低血糖的病因

母親糖尿病、妊娠高血壓、新生兒紅細胞增多症、新生兒血型不合性溶血、圍產期窒息、嚴重感染、硬腫症、新生兒呼吸窘迫綜合徵等，尤其是早產兒、小於胎齡兒以及出生早期喂養不足的新生兒均有發生新生兒低血糖的可能。

新生兒低血糖的危害

腦損傷

新生兒低血糖持續或反覆驚磀發作可引起嚴重的中樞神經使腦細胞能量代謝障礙、腦細胞腫脹、軟化、壞死，臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統後遺症。

而如果低血糖昏迷持續6小時以上的話,腦細胞將受到嚴重的傷害,可導致痴呆,即使在治療後腦組織也不能恢復到正常了。

所以母親要儘早給小兒喂奶，不能吃奶者要靜脈補充葡萄糖，防止發生低血糖。

對患糖尿病的母親所生小兒及雙胎、早產、體重極低、患重病的小兒要定時查血中葡萄糖數值，如果血糖低於2.24mmol/L，不等出現症狀就要開始治療，可以喂食葡萄糖。
出現症狀時，應靜脈補充葡萄糖直至血糖穩定在2.24mmol/ L以上。

視力障礙

如果血糖<2.6mmol/L(45mg/dl)≥3天，30%會有神經後遺症;如果血糖持續≥ 5天，40% 會有遠期神經發育後遺症，低血糖腦損傷，腦磁共振典型表現為枕葉損害，其中約一半會有視覺障礙。

因此新生兒血糖的監測及低血糖的早期治療對防止神經系統損傷有重要作用。

如何預防新生兒低血糖

1.做好日常護理。避免一些導致新生兒低血糖的非先天性因素，比如防止新生兒缺氧、受涼。身體情況不佳的新生兒應該進行血糖監測。

2.血糖監測。新生兒自出生後或者一送入醫院就要密切對嬰兒靜脈血液的血糖進行監測，利用微量血糖儀等儀器和紙片擴散法監測腳跟毛細血管血液和靜脈血血糖。

3.早開奶。出生後30分鐘即可喂食，出生第一天最佳的喂食頻率為2h一次，晚上同樣要依據這個頻率。

4.補充葡萄糖。對易於出現低血糖的應該及時補充葡萄糖，可通過喂養來補充。在分娩1小時後每個鐘頭喂食五到十毫升濃度為10%的葡糖糖液。若不能喂養的特殊情況可以採用靜脈滴注的方法。

5.注射葡萄糖。針對早產兒、體重過輕、發生窒息的新生兒，要立馬注射葡萄糖液，濃度要維持在5%到10%之間。此時葡萄糖液濃度和分量不應注射太多，以便把握血糖濃度，維持血糖穩定增長。

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參考文獻：

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【https://baike.baidu.com/item/%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%84%BF%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96/7960257?fr=aladdin】