醫脈通導讀
病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺實質和（或）肺間質部位的急性炎症，常引起機體不同程度缺氧和感染症狀，通常有發熱、咳嗽、喘息、氣促等表現，其病原有呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人類偏肺病毒（hMPV）、鼻病毒、呼腸病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腸道病毒等。
作者丨高麗麗
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病毒性肺炎可分為3類，即感染開始於並主要限於呼吸道，如流感病毒和RSV感染，為原發性病毒性肺炎，臨床最常見；感染開始於呼吸道，但常繼發全身症狀，如麻疹病毒和水痘病毒；肺炎繼發於全身病毒性感染，如CMV。
抗病毒藥物
抗病毒藥物有抗流感病毒藥物、廣譜抗病毒藥物、抗皰疹病毒藥物等。
表1 抗病毒藥物的分類及注意事項
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病毒性肺炎的藥物選用
1. 流感病毒性肺炎
流感病毒是單股、負鏈、分節段RNA病毒，為正黏病毒科，屬有包膜病毒，流感病毒性肺炎可在流感發病急性期或感染後5-7d才出現肺炎，體溫持續在39℃以上，呼吸困難，可進展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS），其高危因素有年齡＜2歲、肥胖、存在或潛在基礎疾病史者（包括哮喘、心血管疾病、代謝性疾病、慢性肺疾病、神經肌肉疾病、免疫抑制等），極易合併細菌感染。治療藥物可選用神經氨酸酶抑制劑（NAI）、血凝素抑制劑阿比多爾等。
2. 呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎
RSV是一種有包膜的單鏈RNA病毒，屬副黏液病毒科，RSV肺炎初期可見鼻塞、咳嗽，後出現喘息，無發熱或有低熱，其高危人群有早產兒或3個月齡以下的嬰兒及支氣管肺發育不良、先天性呼吸系統發育畸形、先天性心臟病、免疫缺陷及神經肌肉疾病的患兒，誘因有居住擁擠、家庭經濟狀況差、煙霧污染、有特應性病史者。RSV肺炎預後較好，多在7-10d臨床恢復。
RSV肺炎以對症、支持治療為主，治療藥物可選用抗病毒藥物利巴韋林、干擾素等。
（1）利巴韋林尤適於嬰幼兒及免疫抑制者（造血幹細胞移植、器官移植等）的RSV肺炎，可能會縮短RSV感染嬰幼兒的機械通氣時間，並能縮短喘息持續的時間。
（2）干擾素是一類有廣譜抗病毒、抗腫瘤和免疫調節作用的蛋白質，對RSV引起的肺炎治療有效，並有助於減少心力衰竭和呼吸衰竭等嚴重併發症的發生。
3. 腺病毒肺炎
腺病毒（HAdV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，腺病毒肺炎多見於7個月-2歲兒童，臨床特點為起病急驟、稽留高熱、喘憋明顯，中毒症狀重、易累及其他器官，可見眼結膜充血、皮疹、扁桃體滲出等表現，部分發展為閉塞性細支氣管炎和支氣管擴張。影響預後的主要因素有病毒亞型（3型和7型較重）、繼發細菌感染、並發彌散性血管內凝血和噬血細胞綜合徵等。治療藥物有抗病毒藥物、抗生素、糖皮質激素等。目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對腺病毒療效不確切，不推薦使用。西多福韋（CDV）通過抑制病毒的DNA聚合酶而使病毒DNA失去穩定性，抑制病毒的複製，伴有免疫缺陷的腺病毒肺炎者可試用。
4. 巨細胞病毒（CMV）肺炎
皰疹病毒是一群中等大小的雙股DNA病毒，根據理化性質可分為α、β、γ 3個亞群，α皰疹病毒如單純皰疹病毒I型或II型（HSV-I/II）、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）增值速度快，引起細胞病變；β皰疹病毒如巨細胞病毒（CMV）生長周期長，感染形成巨細胞。
先天性CMV感染是被感染的母親經胎盤傳給胎兒，表現為持續性呼吸窘迫，伴有肝脾腫大、黃疸、紫癜和中樞神經系統損害；獲得性CMV感染主要經呼吸道或血液途徑，發熱、咳嗽較先天性明顯，缺氧症狀較突出；年長者CMV肺炎見於免疫功能低下如愛滋病和器官移植受體者、長時間使用糖皮質激素和免疫抑制劑者等。CMV肺炎可選用更昔洛韋、纈更昔洛韋、膦甲酸鈉等。阿昔洛韋適於皰疹類病毒性肺炎者。
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