「我選擇放棄。」她低著頭，眼淚不停地從臉頰流下。
「我和老公以前已經商量過了，我倆誰出現這樣的情況，都放棄治療。」說完後，她深吸了一口氣，在病危通知書上籤了字。
她老公才35歲，他們還沒來得及要個孩子。
我坐在她對面，剛剛向她交代完病情和註定預後不良的結局。
看到她低頭簽字這一幕感覺很熟悉。
每次面對家屬，進行病危通知，我的心情都跟著很壓抑，身為醫生，面對束手無策的疾病，有時的確很無奈，只能懷著沉痛的心情，告訴患者家屬這種病預後極差，我們已經盡力了，請做好最壞的準備。
在聽到她說選擇放棄時，我深深地理解她的心情。
每年我們搶救那麼多腦出血的患者，很多病人因為發病急，出血量多，即使手術保住了生命，但卻給社會、給家庭創造了一個個嶄新的植物人。
親眼見證著一個家庭的頂樑柱，突然倒下變成「廢人」，成為全家的累贅。
常年臥床，吃喝拉撒，鼻飼導尿，反覆肺炎。
不能自理但有人護理也無所謂，最難接受的是，腦組織損傷嚴重，記憶消退，永無交流，「人性」喪失，往事遙不可及，久病床頭，親情漸行漸遠。
「我知道，你已經盡力了。」我看著她，也嘆了口氣，對她說到。
「謝謝你，大夫！」她哽咽的吐出這幾個字。
醫療，並不能改變每一個人的命運。
很多時候，生命在疾病面前顯得那麼脆弱，那麼渺小。
但人雖然離開了，能留下的，還有回憶和愛。
她老公是當地一個保險公司業務部門的經理，平時應酬多，吸煙喝酒，體重200多斤，不到30歲的時候就發現了高血壓，平時也沒怎麼規律控制。最近為了減肥，而加入了騎行隊，開始堅持騎自行車鍛鍊身體。
他在跟隨車隊一起騎行鍛鍊時，突然發病，騎到半路突然從車上摔落，車隊人員幫忙叫了120送到了醫院，來的時候他已經昏迷。
我在急診會診看到他時，他身上還穿著迷彩騎行服，膝蓋和肩部已經磨破，呼叫拍打沒有任何反應，口邊有嘔吐的痕跡，呼呼地喘著粗氣。
一看到他的症狀和體型，我就初步判斷是腦出血，查體發現是昏迷的狀態，考慮出血量很大。急診的CT掃描結果證實了我的判斷：大面積腦出血，腦疝！
送他來的隊友通知了家屬，他到醫院不久，他的妻子和母親就趕到了醫院。他妻子高高瘦瘦的，一頭披肩長發，到了病房看到躺在平車上的他，一下就撲在他身上哭了起來「老公，你怎麼了」，他母親站在平車旁邊，也是反覆哭訴著對我說：「大夫，我求求你，救救我兒子吧！」
因為出血量很大，如果不手術，病人無法存活，我緊急向家屬交代病情，同時準備手術。
對著CT影像，我熟練地向她們交代患者病情、手術風險和可能的預後。他妻子很理解，決定立即手術。只是問了一句：「大夫，您說手術後也不會太好，可能成為植物人嗎？」
我的助手邊聯繫手術邊回答到「能不能救活還不一定呢，活了很可能植物人，或者是重度殘疾。」話音剛落，我聽到患者母親痛哭的聲音。
「是這樣的，他現在血量比較大，不治療存活率很低，治療了也要看術後恢復的情況。」我補充。
手術開始進行，面對200多斤的重量，我們幾個人合力才將他抬上手術床。
手術時間很長，術中清除了腦內的血腫，還需要去掉局部的顱骨，進行「去骨瓣減壓術」，以免後期腦腫脹壓迫。
手術順利，但他術後昏迷仍然很重。在發病時，他把嘔吐物誤吸到了肺里，昏迷還很重，所以出現明顯的呼吸困難，必須進行「氣管切開」才能維持呼吸通暢。但他很胖，脖子又比較短，氣管切開手術又是一種挑戰。
在耳鼻喉科主刀和我們全力的配合下，艱難的進行了氣管切開。但術後一周的時間內，他一直處於深昏迷狀態，呼吸微弱，肺內感染仍然很重，依靠呼吸機輔助呼吸，在重症監護里維繫著生命。
屋漏偏逢連夜雨，再次給他複查CT，顯示腦出血後腦組織損傷較嚴重，功能完全喪失，而且CT顯示又出現了「腦積水」。如果不再次手術，進行腦室引流，隨時會出現生命危險。
遭受反覆打擊的大腦已經是弱不禁風，再次手術即便順利，想要生活自理或者清醒的幾率都很渺茫。
再次手術後，如果長期臥床，誰能來照顧？他的妻子？他的母親？他的兄弟姐妹？
面對生死的抉擇，家裡人把最後決定的權利留給了他的妻子。於是有了開頭的對話。
「我和老公經常一起看電影，看過很多，也討論過很多生離死別的選擇。我們以前就已經商量過了，我倆誰出現這樣的情況，都會選擇放棄治療。都不想自己受罪，也不想讓對方遭罪。」她邊哭邊在放棄進一步手術的知情同意書上簽字。
「他說過，必須要分開時，要是能選擇，他會自私點，想先走，他受不了我離開時的痛苦。」當她哽咽著說完這些話時，我的眼淚也在眼圈裡打轉。
「我能再看看他麼？」她問我。
我協調了一下ICU，讓她單獨進來看看他。
她換上隔離衣，帶上口罩帽子，緩緩地走到了他的身邊。
他的原本就胖胖的臉因為手術，輸液，比原來又腫脹了一圈。
她伸出顫抖的雙手捧著他的臉，又把頭貼在他胸口，抽泣著，嘴裡默默說著什麼。
雖然離別見得太多太多，但這一幕我再也看不下去，又不忍打斷，過了幾分鐘她起身離開了。這幾分鐘，我感覺時間，都凝固了。
沒過兩天，他就離開了，那天她並沒有撕心裂肺地哭嚎，平靜地辦理了死亡證明。
我記得過了好多天，她才回來辦理住院結算，我又見到了她，她明顯消瘦了好多，長發已經剪短，一臉的憔悴。她見到我後，對我說：「霍大夫，謝謝你了」。
我不知道該說什麼，只好對她說：「保重身體吧，別太難過了」。
「謝謝你能讓我最後和他呆一會。」她一開口，眼圈就紅了。
「結婚8年了，一直都是他讓著我，寵著我，現在他不在了，我真的好難過。我不知道該怎麼過下去，我實在太想他了。」說著說著，她的眼淚鼻涕都流下來。
因為沒帶紙巾，她用手不斷擦拭著不停留下來的眼淚和鼻涕。我的視線也瞬間模糊了，起身從洗手池邊抽了些紙巾給她，坐在她旁邊默默陪著她。大概能有十來分鐘，她才慢慢恢復了平靜。
我也想了好久，對她說：「我其實很敬佩你的選擇，也認可你們的約定。當時你如果選擇繼續治療，他即便存活，極可能是植物生存狀態，天天躺在床上生活不能自理，如果他知道這樣活著，也會埋怨你去救他。每個人終將離開，有早有晚，即便他離開了，但你能開開心心地活著是他最願意看到的，如果你不開心，他也會不放心的。」
那是我見她的最後一次，我希望時間能夠撫平她心中的創傷。
中國有句老話「好死不如賴活著」，人都希望健康長壽，然而人終有一死，當身患疾病面臨死亡時，我們應該如何去面對？
如果必須面對死亡，那麼能夠預知自己的死亡時間，身體沒有任何痛苦，並且人生了無牽掛，可謂是一種「善終」。
而「腦卒中」這種疾病，總是突然發作，讓人措不及防，往往造成殘疾，甚至死亡。
中國，每年有240萬人發生腦卒中，每年有150萬人因腦卒中而死亡！讓人面對死亡，心裡猝不及防。
腦卒中發作急：突然倒下，你自己無法預知死亡時間，病情嚴重時，轉瞬之間會讓你和家人陰陽兩隔，讓人難以接受。「遺言」還沒來得及準備，心愿還沒有達成，太多的感謝，感恩，感動還沒有表達，一切一切來得太突然。
腦卒中殘疾重：輕者需人護理，重者癱瘓臥床，當你生活不能自理，大小便失禁，氣管切開，導尿，鼻飼，感染，褥瘡，一系列痛苦接踵而來時，痛的不止是你自己，而是整個家庭。
腦卒中牽掛多：生活中的強者，卒中後的廢人。腦卒中撂倒的不乏中年人士，經濟收入的主要來源，可能變成全家的「負擔」。縱有積蓄千萬，奈何無福消受，房貸尚未還完，子女尚未婚嫁。即便老年時候患病，久病床頭無孝子，卒中病後幾人全。住院手術等花費雖然部分能報銷，間接的經濟支出無疑會讓家庭雪上加霜，倒在病床上，彌留之際又如何「了無牽掛」？
這個病例只是中國每年百萬以上因「腦卒中」死亡患者其中的一個。
他很年輕，但因為沒有控制血壓，血脂，過度勞累，壓垮了他，「腦卒中」毀掉了一個家。
年輕的她，執子之手卻失去最心愛的愛人。
年老的她，白髮蒼蒼卻送走了自己的兒子。
珍愛生命，控制血壓，珍惜生活，戰勝卒中。
和「腦卒中」打交道十多年，我看過了太多的生離死別和死裡逃生。令我感受最深的是「腦卒中」在老年人群中的致殘率極高，造成社會和家庭經濟負擔最嚴重的疾病，並且逐漸年輕化。
但腦卒中並不是不能防治，積極控制危險因素就能極大的降低腦卒中的風險。
如何預防腦卒中，不讓愛你的人面對生死抉擇？
以下是幾點行之有效的建議：
控制危險因素
腦卒中，預防是重中之重，積極控制腦卒中危險因素，是遠離腦卒中的關鍵。
腦卒中有8個主要的危險因素，分別是：高血壓、房顫、吸煙、高血脂、糖尿病、很少體育活動、超重或肥胖、卒中家族史。
根據這8個危險因素，您如果有3個以上，那麼您就屬於腦卒中的高危人群，需要及早排除危險因素，這樣才能有效控制腦卒中的發病。
健康生活方式
預防腦卒中，從調整生活方式上來說，最重要的就兩點：吃的合理、動的健康。
1.吃的合理
中國為什麼腦卒中發病率高？很多研究都指出高鈉攝入是重要因素，簡單來說就是中國人鹽吃多了。成年人每日攝入的鹽應少於6克，但中國人實際的攝入量遠遠超出了該建議值。有研究顯示，中國有80%以上的人日均鹽攝入量大於12.5克，是推薦量的兩倍還多。攝入過多的鹽會增加高血壓、中風等心腦血管病的發病風險。而高血壓同時也是引發腦卒中的最危險因素。因此，控制鹽分的攝入是健康飲食的基礎。
此外，各種食物應該保持什麼樣的比例，最簡單的就王隴德院士經常向公眾推薦的「十個網球」原則，即每天主要攝入的食物量保證在十個網球大小。其中，肉不超過一個網球大小；主食（米、面、穀類等）相當於兩個網球大小；保證三個網球大小的水果；不少於四個網球大小的蔬菜。
2.動的健康
有效的體育鍛鍊有三方面的要求。
第一是頻度，建議每周3-5次，每天1次獲益最明顯。
第二是時間，從時間長度來說，每次鍛鍊的最佳時長在45-60分鐘之間，少於45分鐘效果會減弱。
第三是類型，有研究表明，對身體最好的三種運動分別是揮拍類運動，游泳和有氧體操等，但結合不同年齡，不同身體狀況，也應該選擇適合自己的體育運動。爬山，慢跑，健步走，力量鍛鍊，弓步練習等都是有效的鍛鍊方案。
第四是強度，運動的目的是一定要使心臟得到鍛鍊，最簡單的算法就是心率達到170-年齡。
積極控制危險因素，堅持健康的生活方式，我們才能戰勝卒中，讓自己健康，讓家人幸福。
戰勝卒中——為自己，為家庭。
文章來源：「天壇曉川大夫」
作者：霍曉川
轉發出去讓更多人看到
我是巍子，急診科醫生，每天都會和大家分享更多的急救技能和疾病知識！這裡的文章幫過許多人，救過許多命！關注「醫路向前巍子」，為了您的家人、朋友，學習更多疾病和急救知識！