在抗擊新冠肺炎疫情的時刻，各醫院發熱門診起到了關鍵作用。不漏掉任何一個疑似病例是發熱門診人員此時最緊迫的工作。儘管沒有在一線救治新冠肺炎患者，但他們無疑是防控戰線上最重要的「哨兵」。

我國是在抗擊SARS之後，各地開始逐步設立發熱門診，很多三甲醫院的發熱門診堅持24小時不間斷接診發熱病人。但縱觀其他國家，發熱門診並不是醫療機構的標配。在此次抗疫過程中，已有專家建議，發熱門診的設置和接診方式或許可根據實際情況進行靈活調整。

發熱門診，防疫最前端的「尖兵」

1月27日，北京最大的民營兒童醫院--北京京都兒童醫院收到昌平區衛健委下發的紅頭文件，要求其將發熱門診延長至24小時。彼時正是抗疫最膠著的階段，收到紅頭文件的京都兒童醫院立刻啟動了應急機制，幾位在休假的醫護人員也迅速回到了工作崗位。

冬春季節是發熱門診一年當中最忙的時候。患有病毒性感冒、肺炎、支氣管炎、流感的病人，總能將發熱門診填滿。今冬，平均每天70名左右患兒，從接診量來看，對於京都兒童醫院來說壓力並不大。「現在患兒家長都很慎重，孩子輕微感冒會選擇在家觀察，因此只要來到發熱門診的病人，大部分病得比較重，這也給醫生對患兒的甄別和治療帶來挑戰。」京都兒童醫院行政院長劉強說。

作為新冠肺炎北京定點篩查機構，京都兒童醫院接診患兒會首先詢問流行病學史，重點是最近是否去過武漢，是否接觸過從湖北來京的人員。截至目前，該院總共採集並送檢三名患兒標本。三名患兒都有武漢接觸史，胸片有肺炎表現，體溫較高。經過市疾控中心連續兩次檢測後，三個孩子都沒有感染新冠肺炎，最終確診支原體肺炎。劉強記得，三個孩子和家長在等待結果期間被隔離在醫院，醫生給孩子做好規範防護和常規治療並補液。

「不能輕易給一個病人『扣帽子』，又不能漏診一個患者，這對醫護人員來說是個難題，在溝通上考驗更大，畢竟每個人對疫情的理解程度都不一樣。」劉強說，在溝通過程中，醫生需要讓患者家屬充分感受到自己完全是為對方著想，希望孩子儘快排除疑似或確診，從而繼續規範化治療。

有專家建議取消發熱門診

目前，包括京都兒童醫院在內，幾乎所有醫院發熱門診都可以做到將疑似病人立即隔離，但在武漢爆發新冠肺炎之初，卻很難做到這一點。武漢大學彭志勇團隊研究發現：40%以上新冠肺炎源於院內交叉感染。研究中報告了一例疑似「超級感染者」，這名患者傳染了至少10名醫護人員和4名患者。

為避免交叉感染，各家醫院做足功課。其中包括使用送餐機器人、關閉中央空調等，但各醫院發熱門診仍然是發熱病人就診首選。如何避免病人在發熱門診中發生交叉感染，是醫院面臨的大考。

原黑龍江省醫院急救中心主任關衛就此建議，發熱門診可以考慮改變就診方式。

儘管這個建議相對極端，但是關衛卻有自己的解釋。

此前有媒體探訪武漢各醫院發熱門診，從凌晨起發熱門診就人滿為患，一天高達幾百人的接診量，原本去發熱門診就診的大多數患者沒有傳染病，但是在等待期間不得不密切接觸其他傳染病患者。

關衛說，武漢的發熱門診醫生每天必然會接診新冠肺炎患者，醫生不可能每看一個病人就換一套防護服，穿脫防護服要花費不少時間，再加上目前物資緊缺，一名醫生一天可能只穿一套防護服，診室也無法實現每進出一名患者就消毒一次。這可能導致原本沒有新冠肺炎的患者在就診時感染，並造成病毒擴散。

關衛表示，如果無法取消發熱門診，可以改變就診方式，例如實行預約制。患者按約定時間進入診區，每次只能進一人。如果「過號」，患者須在通風良好的單獨區域候診，並保持一定距離。他還建議，除重症患者，原則上發熱門診不接待自行前往就診者。在就診時，接診醫生儘量不接觸患者身體，不關閉診室門。每名患者就診後，醫護人員都要對其接觸過的桌椅和醫療設備進行消毒。

信息化或成減少發熱門診交叉感染突破口

關閉發熱門診的想法看似「瘋狂」，但縱觀國際，專門開設發熱門診的國家和地區卻並不多，急診科醫生就負責接診發熱病人。以美國為例，病人會經過家庭醫生初診，疑似流感病人醫生會按既定的流程進行檢查，如咽試子培養，每年所有醫護人員都強制性要求打流感疫苗。

感控專家、天津市健康教育協會培訓部部長馬嘉睿認為，是否取消發熱門診並不是問題的核心，關鍵在於我國發熱門診要在就診流程和規劃設置上有所改變。比如由專業人員或系統對發熱病人進行篩查和預檢分診，包括測量體溫和核酸檢測等，相當於將確診和治療埠前移，因為並非所有發熱病人所患都是感染性疾病。病人經過篩查之後，再進行下一步問診。「如果所有發熱病人都湧向發熱門診，尤其是在流感季或是疫情到來時候，勢必會造成院內交叉感染。」

新冠肺炎疫情讓行業內開始重新審視發熱患者診療流程。值得一提的是，藉助信息化建設，在疫情當下，網際網路醫療開始迅速「升溫」。為了減少交叉感染，很多醫院專門為發熱病人開發「線上診療」。山西同煤集團總醫院就開發了新冠肺炎智能導診平台。副院長陳向東告訴健康界，患者只需要在平台上輸入個人信息和症狀，醫生就會立刻進行解答，此舉就是為了讓發熱患者儘量避免在疫情防控期間來醫院就診。

有專家認為，網際網路問診是發熱門診篩查的一種形式，在院內感控越來越受到重視的當下，信息化互動平台的完善，或許可以為發熱門診的轉變「插上翅膀」。