胎盤也會搞事情？

來源：第十一診室（微信公眾號ID：consultingroom_11）
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導言

周末難得好天氣，哄睡了寶寶，花花在沙發上來了個葛優躺，準備刷劇享受一下。

誰知電視機還沒打開，電話倒先響了。原來是懷孕五個月的表妹來電，一接通電話就聽到表妹焦急萬分的聲音:「姐啊，出大事了！我的胎盤變球拍了！」

啥，胎盤變球拍？這是懷了個網球愛好者的節奏嗎？花花滿頭霧水，趕緊讓她把B超報告拍照發過來。

一看，原來不是什麼胎盤變球拍，而是球拍狀胎盤。

球拍狀胎盤

正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著於胎盤胎兒面，位於胎盤的邊緣和中央之間。如果臍帶附著於胎盤邊緣，看起來就像網球拍，被稱為球拍狀胎盤。

球拍狀胎盤比較少見，屬於臍帶附著異常情況。在孕期，一般不會有太大影響；在分娩過程中，一般也不影響母體和胎兒的安全，常常產後檢查胎盤時才發現。但是，也有意外情況，如果臍帶附著位置位於胎盤下緣近宮頸處，可能受胎兒先露部的壓迫，影響胎盤功能，造成胎兒宮內窘迫，甚至死亡。

帆狀胎盤

臍帶附著異常情況除了球拍狀胎盤，還有個更麻煩的老大哥——帆狀胎盤。

聰明的你一看名字就猜到胎盤形狀了吧？對的，既然球拍狀胎盤像球拍，那帆狀胎盤肯定像船帆了。

帆狀胎盤的「與眾不同」之處在於：臍帶不是附著於胎盤的中心或者偏中心位置，而是胎盤之外的胎膜上。臍帶的血管由原本被包裹的狀態分散成數條分支，呈扇形往外延伸，最終與胎盤的邊緣部位相連。這些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和絨毛膜之間，形成一種膜狀結構，好像帆船的帆布，所以叫做帆狀胎盤。

正常胎盤的臍帶外層是含水量非常豐富的Q彈、膠樣物質——華通膠。它包裹著臍帶內的血管，具有保護功能。帆狀胎盤的血管分支缺乏華通膠的支持和保護，非常容易發生破裂。如果位於胎先露的下方，接近或者覆蓋宮頸內口，可能會發生血管破裂，引起大量、快速失血，造成胎兒缺氧或死亡。

帆狀胎盤比球拍狀胎盤的風險更高。球拍狀胎盤臍帶內的三根血管至少被華通膠包裹著，並且附著於胎盤胎兒面；而帆狀胎盤不僅臍帶內的血管「跑了出來」，附著點還在胎膜上。打個比方，球拍狀胎盤是地基打得還可以，但是工程設計出現了偏差；帆狀胎盤更像地基沒打穩，還使用豆腐渣材料逞強蓋摩天大樓，危險更多幾分。

異常胎盤形成的原因

這倆讓人頭疼的「異常兄弟」是如何出現的呢？目前沒有定論。在各種猜測中，「向營養學說」支持的人比較多。在胚胎髮育早期，臍帶附著在胎盤上的位置很可能是正常的，由於胎盤部位的子宮內膜出現炎症或者發育不良，胎盤的血供不能滿足胎盤的生長需要，胎盤便向血供更豐富的方向「跑」去，從而導致臍帶逐漸偏心至邊緣，甚至跑到了胎盤的外面。

另外，有研究指出雙胞胎、多胞胎等是帆狀胎盤發生的危險因素。臨床中也發現高齡產婦、有剖宮產或多次流產史的女性更容易出現帆狀胎盤。

異常胎盤如何檢查？

目前，用於診斷球拍狀胎盤和帆狀胎盤的主要檢查方式是彩超都卜勒技術。隨著超聲技術的不斷成熟，球拍狀胎盤和帆狀胎盤的產前檢出率逐年提高。超聲檢查可以觀察胎盤和臍帶附著位置，陰道超聲檢查可以更清楚地顯示宮頸內口及其周圍的結構、胎膜上前置血管的走行情況等。

有研究發現，產前超聲有目的地觀察胎盤和臍帶附著位置，可提高帆狀胎盤的顯示率，診斷準確率可以達到百分之九十以上。但是，超聲檢查準確率也受限於許多因素，如孕周過大或過小、羊水過少、胎盤位於後壁以及胎兒位置等，所以也有miss的時候。

一般來說，單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前，是診斷是否存在胎盤異常的最佳時間。雖然在孕11周~14周就可清晰顯示臍帶附著點，但隨著孕周的增大，胎盤會因子宮增大而發生移位，這也是為什麼有的孕婦孕早期胎盤顯示正常，到孕中期卻變成了帆狀胎盤。至於孕晚期，受羊水量、胎兒和胎盤位置的影響，臍帶附著點顯示不清或者被胎兒遮擋，更容易漏診。

無論是球拍狀胎盤還是帆狀胎盤，一經確診，都應加強對胎兒的監測。如果比較幸運，臍帶血管位於胎先露的上方，那麼一般不會對胎兒有明顯影響。若未發現明顯的胎兒缺氧徵象或母體併發症，可等到胎兒37 周以上再擇期進行剖宮產術。萬一出現胎心監護異常或胎兒窘迫，要及時進行剖宮產終止妊娠。

完

如果把子宮比作寶寶的房子，那麼胎盤就是供應寶寶營養的大倉庫。倉庫出了問題，最先影響的就是「口糧」。

花花希望孕媽咪們不要輕視孕期的小問題，也許它們看起來並不重要，但是也有可能變成關鍵的大問題。

當然啦，花花最喜歡的是「沒問題」。希望你們都幸運，都沒問題。

早安，我愛這個世界。

參考文獻

[1] 楊悅,張虹,程萌,等. 157例帆狀胎盤臨床分析[J]. 中國婦幼保健,2016,31(21):4423-4425.

[2] 莊佳玲,張蒂榮. 帆狀胎盤的產前超聲診斷研究[J]. 中國超聲醫學雜誌,2012,28(7):642-644.