38歲小伙總是夜晚乾咳,30年被當氣管炎治療無效……

2019-07-17   看呼吸

前不久,有一名38歲的小伙上醫院呼吸內科門診看病,他向醫生主訴自己的病情時是這樣描述的,「我咳嗽、咳痰有1周時間了,但我量了體溫,沒有發燒。」後來,在接診專家遲春花主任對病史的一再追問和提示之下,小伙子才意識到,自己的咳嗽時間竟然已經斷斷續續了30年。更可怕的是在這30年當中,小伙卻被一直當作支氣管炎治療,打針輸液吃藥無數卻沒有明顯效果,真正把他折騰成了一個「體弱多病」的人。

你自認為是反覆發作,其實就從來沒被治好過

「其實我本來這次看病也不怎麼抱希望,抗生素、氨茶鹼、激素用了很多,大夫都認為我是氣管炎反覆發作,體質太弱……」診室里,打開話匣子的小伙向遲主任敘述著病情。

「你患的不是支氣管炎,而是咳嗽變異性哮喘。」遲主任在反覆詢問了病史後告訴小伙。

這到底是怎麼回事?

遲主任介紹說,「這個小伙子的情況在臨床上非常多見。我曾經還遇到過一個女孩,才30歲,仔細一問,她光咳嗽的時長斷斷續續就有29年半。長期以來許多人都把這種反反覆復的咳嗽現象,以為是一般的感冒或是上呼吸道感染引起的,常常自己隨便買點感冒藥、消炎藥吃上。而這種反反覆復的咳嗽,也容易讓一些基層經驗不足的醫生誤判成支氣管炎來治療。」實際上,這種病是慢性咳嗽中最常見的一種,叫咳嗽變異性哮喘,約占慢性咳嗽的三分之一。你如果留意會發現,身邊也有這樣經常乾咳的人。

「咳嗽變異性哮喘最典型症狀是夜晚乾咳」

據介紹,造成慢性咳嗽的常見病因有以下幾種:

  1. 上氣道咳嗽綜合徵
  2. 咳嗽變異性哮喘
  3. 嗜酸粒細胞性支氣管炎
  4. 胃食管反流性咳嗽
  5. 變應性咳嗽

遲主任告訴我們,咳嗽變異性哮喘最典型的臨床表現就是夜晚乾咳(每天痰量>10ml是濕咳的標準,小於這個標準就是乾咳),並且,還是長期的頑固性乾咳。除此之外,在遇到感冒、刺激性氣味、冷空氣、灰塵、油煙,以及接觸變應原、運動或上呼吸道感染後,都更加容易誘發或加重咳嗽。有的患者多在夜間到凌晨有加劇的傾向,還有的患者發作有一定季節性,以春秋為多。這些都是咳嗽變異性哮喘的特徵。

「咳嗽變異性哮喘急性發作可導致猝死」

遲主任告訴我們,咳嗽變異性哮喘容易被誤診,這樣患者得不到及時治療。嚴重的病人劇烈咳嗽會導致眼結膜出血、骨折、氣胸、暈厥及摔傷等,如果不及時治療,咳嗽變異性哮喘嚴重發作時,支氣管痙攣可造成病人無法呼吸,出現呼吸衰竭,最為嚴重的是,咳嗽變異性哮喘急性發作可導致患者猝死。

「要想控制就一定要至少堅持治療8周以上」

如何有效預防咳嗽變異性哮喘呢?遲主任告訴我們,把握以下幾個方面:

1、長期咳嗽的患者,尤其是有鼻-鼻竇炎、過敏性皮膚疾病者,以及家族中有哮喘或慢性咳嗽的患者,比較容易發生咳嗽變異性哮喘,這個人群要引起警惕;

2、在生活中,避免接觸煙霧等有刺激性氣體的環境;

3、屬於過敏體質的人要遠離過敏原,最好在過敏的高峰期要多加註意。

此外,對於已經確診為咳嗽變異性哮喘的患者,遲主任想特別叮囑幾句,「趕上了感冒和流感的時候,千萬不要掉以輕心,應該及時地配合醫生的治療,但也不要過於緊張;生活當中注意自己的飲食習慣,避免食用一些辛辣和刺激性的食物,也能夠改善變異性哮喘的狀況;很多病人看著病情好轉了,就漸漸不按時吃藥甚至自行停藥,這種病很容易反覆發作,要想控制病情就一定要堅持治療8周以上,部分患者還需要長期治療。」

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