75歲的谷老伯地地道道農民出身，種了一輩子糧食的他怎麼也想不到，身患多種疾病自己都一次次挺過來了，最後竟因「咽不下飯」變成重度營養不良的虛弱老人。幾經輾轉，谷老伯轉入鄭大一附院惠濟院區康復醫學科的病房。
患者剛轉入病房時照片（圖片由曾西主任提供）
「他咳嗽咳痰5年伴吞咽障礙2個月，重度營養不良致體重減輕13公斤」
接診谷老伯的曾西主任告訴我們，患者本身有多種疾病，僅冠心病、心肌梗死病史就28年，且發作頻繁；高血壓史20年；II型糖尿病史10年。近5年患者反覆咳嗽、咳痰，診斷為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘。多病齊發，及時對症治療及時，但老人身體也日漸衰弱。
「他這次病程較長，從5年前確診慢阻肺和支氣管哮喘以後，每年冬天都常發病。2個月前，患者受涼隨即發燒、咳嗽、咳痰，在當地職工醫院輸液2天後症狀加重，出現胸悶、呼吸困難、意識不清症狀，吸氧效果差，轉到當地市中心醫院ICU治療。治療15天之後情況仍不好，轉到我院鄭東院區RICU治療。給予氣管切開置管術、留置鼻飼、有創呼吸機輔助呼吸、抗感染、平喘、化痰、營養支持等對症治療後，患者咳嗽、咳痰才逐漸減輕，意識轉清。但患者無法耐受留置鼻飼，於2周前在全麻下行『經皮胃造瘺術』。可以說，他是為了拔除管道、改善吞咽功能才轉來我科的，來的時候營養狀態極差，睡眠也差，二便排出需要輔助，體重在短短2個月減輕約13公斤，診斷為重度營養不良。」
患者的入院診斷（診斷報告由曾西主任提供）
不能自主行走，有摔倒風險，一些自然衰老的老人也有這些特徵
曾西主任告訴我們，重度營養不良的老人基本上都是不能行走的，需要輪椅或者有2個人協助才能勉強行走，這位患者正是如此。同時，他的重度營養不良直接體現在體格檢查報告上，患者的生活獨立能力評分是22.5分，屬重度依賴。Berg平衡量表測試總分37分，屬「輔助下步行，中度摔倒風險」。
曾西主任指出，生活中這樣的人很多，一些自然衰老的老人，也有「不能自主行走，有摔倒風險」的特徵，應引起注意。除了基礎疾病之外，一些老人的營養不良通常很難被大家關注。
患者的入院體格檢查報告（檢查報告由曾西主任提供）
「這位患者的慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘屬急性發作，高血壓病分級在高危組。入院後，我們使用了一段時間的間歇經口至食管管飼技術（IOE），把病人的營養先做好，肺部感染控制後，病人才有條件拔掉氣管套管，實現自主經口安全進食的目標。而這個技術主要是通過糾正營養，從而實現對他肺部感染的控制和拔出胃造瘺和氣管套管，病人才從重症狀態轉為普通病人，最後達到生活自理。與此同時，我們還對他進行了「量身定製」的康復方案，除了專業的對症治療搭配專業康復治療以外，還給予輔助訓練方法。這些輔助訓練方法有的需要專業醫生操作，有的需要病人學會操作，有的則需要病人家屬幫忙輔助操作，可靈活結合運用。掌握這些方法能有效幫助患者恢復部分獨立生活能力，起碼解決『吃喝』問題。治療1個月以後，該患者拔除了氣切，拔除了胃造瘺管，可獨立經口安全足量地進食和喝水，並且經測評生活完全恢復自理。」
患者治療1月後（圖片由曾西主任提供）
這4種輔助訓練對吞咽困難、營養不良老人效果好，可每天在家訓練
曾西主任推薦了這幾種輔助訓練的方法，對有吞咽困難、營養不良的老人，康復效果良好，可以每天在家訓練。
【第1種：孟德爾頌手法】
這種方法通常是醫院的醫生使用，但患者家屬學會之後也可幫助患者用這種手法進行治療。具體操作是：治療者用食指和拇指置於環狀軟骨下方，輔助推住患者喉部並固定，讓患者感覺喉部上抬，上抬誘發出來後，再讓其有意識地保持上抬位置。
【第2種：雙手托腮法】
具體操作是：雙手托腮，用食指和中指按同一方向（順時針或逆時針）按摩顳頜關節處。
【第3種：空吞咽訓練】
具體操作是：每次進食吞咽後，反覆做幾次空吞咽，使食團全部咽下，然後再進食，可除去殘留食物，防止誤咽，是進行吞咽時採用的姿勢與方法。
【第4種：發音訓練】
適用於吞咽器官功能障礙的患者。發「t」、「d」，使舌尖快速接觸及離開硬齶，訓練舌靈活性。發「ch」，使舌接觸軟齶。發「s」、「sh」，幫助舌的側邊接觸到齶部，有助於舌面捲曲。發「啊」音有利於軟齶運動。發「g」、「k」、「h」同時訓練軟齶和舌根。持續延長發聲並保持音質持續一致，聲門閉合功能。儘量髮長音「a」，然後屏氣咳嗽咳嗽。堅持用不同音調發音有助於前部聲帶的閉合和喉部的提升。假聲訓練、發「h」、「a」、「w」、「k」可以強化咽肌，減少咽期誤吸。
曾西主任還特別囑咐大家，老人在日常生活中注意這幾點，也有利於吞咽功能的保持和改善：
1、抬高床頭，避免臥位反流；
2、晚餐減少進食；睡前2小時避免進食，進食後不宜立即臥床；
3、避免彎腰、便秘、咳嗽、穿緊身衣等腹壓增高的情況。
專家簡介
曾西
主任醫師，碩士生導師，鄭州大學第一附屬醫院康復醫學科主任，中國康復醫學會科學普及工作委員會副主任委員、河南省衛生科技領軍人才、河南省卒中學會康復分會主任委員、河南省老年學和老年醫學學會康復專業委員會主任委員、河南省醫學會物理醫學與康復分會副主任委員、河南省醫師協會康復分會副會長、鄭州大學吞咽障礙研究所所長、鄭州市口腔與吞咽重點實驗室主任、鄭州大學第一附屬醫院康復疑難病多學科專家會診組組長。