男子患重疾,2次病危通知保險拒賠!保險公司:你治療未滿90天

2019-09-11     多保魚講財經保險

買保險就是為了一份保障,不買保險害怕得了大病沒錢治,想買保險又擔心真的得病了,保險卻不能賠。那麼,我們時常在新聞看到保險拒賠,到底為什麼拒賠,很多人其實都不了解。

今天,我就通過「43歲男子患重疾,2次病危通知保險拒賠」的事例說起,幫助大家了解保險為什麼會拒賠?另外如何防止保險拒賠?希望能夠幫到大家!

01、2次病危通知被拒賠

2017年,43歲的李先生在深圳的一家工廠做組長,經朋友介紹買了一份30萬保額的重疾險,每年繳費8000多元。

2018年8月份,李先生感覺身體不適,隨後到醫院檢查被確診為尿毒症,也就是終末期腎病。一般來說,這種情況需要前期進行透析,等待適合的腎臟進行移植。但是,李先生住院後在第二個月透析時就情況惡化嚴重,醫院下發2次病危通知,最終搶救無效死亡!

隨後,李先生妻子向保險公司申請理賠,可沒想到,保險公司在審核完醫療報告和病歷後,竟直接拒賠!

李先生妻子表示難以接受,買保險時都說大病確診即賠,她看了合同「終末期腎病」屬於重大疾病保險的保障範圍,現在保險卻拒賠,到底怎麼回事?

保險公司解釋:原來「終末期腎病」確實屬於重疾險保障範圍,但並不是確診即賠。終末期腎病,需要進行至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術,才賠!

李先生妻子覺得買保險時說大病都能保,確診就賠,現在人都去世了保險卻不賠。而且想要找到當時的保險業務員詢問,結果發現人已經離職聯繫不上。於是,將保險公司告上法庭。

02、防止拒賠,牢記3大點

最近,不少保險業務員評論「為什麼一直講保險拒賠,有什麼目的?」,實際上我摘取的案例主要來自《中國法院2018年案例---保險糾紛》和一些新聞,我只是希望通過這些每個人都可能遇到的典型事件,讓大家能提前了解如何正確投保、防止拒賠維護自己的利益,而不是最後沒辦法了去打官司。

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為此,我也總結了幾點大家需要特別注意的地方:

1、理賠條件要看好

買了保險平平安安最好,但是出了事情,理賠的條件一定要知道。買保險時,也應該心裡有數。比如意外險,是因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、以及醫療費用支出或暫時喪失勞動能力給付保險金;重疾險,是達到保險條款所約定的重大疾病狀態後,由保險公司根據保險合同約定支付保險金。具體可以看下面表格:

2、隱瞞投保,扛過兩年理賠

不少保險業務員會誤導客戶,說隱瞞病情不如實告知「保險扛過兩年一定賠」,實際上這只是斷章取義。這種說法的來源是,保險法中為了保護消費者規定的兩年不可抗辯期:

兩年不可抗辯期:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知,自合同成立之日起超過2年的,保險人不得解除合同,發生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

仔細看條款就是發現,條件是「投保人如實告知」和而保險公司是不得解除合同,所以如果是隱瞞病情未如實告知,保險公司也是能夠不賠的!

所以啊,買保險是門學問,防止拒賠是關鍵!!不然到最後白白浪費錢!近期我們也是推出了免費保險測評的服務,提前幫你分析家庭風險,讓你在以後想買保險的時候,不被業務員坑、被保險公司輕易拒賠!

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