喹諾酮類藥物為濃度依賴性抗菌藥物，臨床適應證非常廣泛，除呼吸道外，還可用於治療泌尿生殖道、皮膚軟組織等各類感染。

喹諾酮類藥物各有什麼特點？

臨床應用最為廣泛的三種喹諾酮類藥物為左氧氟沙星、莫西沙星和環丙沙星，個性分明，各具特點。

1. 左氧氟沙星：

具有良好的抗菌活性，包括對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌作用，被稱為「呼吸喹諾酮類」，且該藥物不良反應發生率低，各方面特性較為均衡。喹諾酮類藥物應用中，左氧氟沙星應用最多。

提醒：左氧氟沙星幾乎全部以原型經腎臟排泄，老年人在使用時應適當調整劑量。

2. 莫西沙星：

莫西沙星的抗菌活性是目前臨床應用的喹諾酮類藥物中最強的，對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體屬、厭氧菌和結核分枝桿菌的作用強於左氧氟沙星，因對社區獲得性肺炎的常見病原菌均具優良抗微生物作用，可單獨應用治療社區獲得性肺炎。

提醒：莫西沙星經肝臟代謝，有肝損害的病例報道，使用過程中應注意隨訪肝功能。

3. 環丙沙星：

相對於左氧氟沙星和莫西沙星而言，環丙沙星對革蘭陰性菌具良好抗菌活性，但明顯的缺陷是對革蘭陽性菌包括鏈球菌屬的抗菌作用差。

環丙沙星的抗菌特點為，對銅綠假單胞菌的抗菌作用在目前喹諾酮類藥物中最強，被許多指南推薦為銅綠假單胞菌引起的下呼吸道及尿路等感染的治療藥物。

提醒：環丙沙星口服給藥吸收較差，主要用於靜脈給藥。

據國家藥品不良反應監測網第 56 期藥品不良反應信息通報：共收到左氧氟沙星注射劑嚴重不良反應/事件病例報告 1431 例。

左氧氟沙星的 6 種不合理用法

1. 超適用人群給藥：

監測資料庫中，有 18 歲以下患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報告。

提醒：說明書中明確提示 18 歲以下患者禁用，《抗菌藥物臨床應用指導原則》喹諾酮類抗菌藥物注意事項提示：18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

2. 存在相互作用的不合理用藥：

監測資料庫中有 3 例與茶鹼類注射劑合用的病例報告，並且未監測血藥濃度、調整劑量。另有左氧氟沙星注射劑與其他藥物同瓶混合靜脈滴注的病例報告。

提醒：左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內進行靜脈滴注。

應避免與茶鹼同時使用，如確需同時應用，應監測茶鹼的血藥濃度以調整其劑量。

3. 禁忌證用藥：

監測資料庫中有喹諾酮類藥物過敏患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報告。

提醒：說明書中明確指出對喹諾酮類藥物過敏者禁用。

4. 不符合特殊病理、生理狀況下用藥原則：

監測資料庫中有癲癇病史患者使用了左氧氟沙星注射劑的病例報告。

提醒：喹諾酮類抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此本類藥物不宜用於有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。

5. 超適應證用藥:

監測資料庫中有非細菌感染患者使用左氧氟沙星注射劑的病例報告。

提醒：說明書中明確說明本品適用于敏感細菌所引起的中、重度感染。通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。

6. 給藥劑量不合理：

監測資料庫中有多例老年人給藥未調整劑量的報告。

提醒：本品主要經腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會出現持續高血藥濃度，應注意用藥劑量並慎重給藥。《指導原則》腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥。

最後，總結一句話：能口服不注射、規範用藥莫大意。

左氧氟沙星口服後吸收良好、生物利用度高，建議根據患者的實際情況選擇合適的給藥途徑，能口服治療者不建議使用注射給藥的方式。

左氧氟沙星注射劑相關的嚴重不良反應除與藥品本身特性有關外，還與多種因素有關，如患者個體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當配伍用藥、輸液速度過快等，建議臨床在使用本品時，需注意劑量、特殊人群，避免超適應證用藥，嚴禁禁忌證用藥。

對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用，過敏體質患者、高敏狀態患者慎用；有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者慎用；嚴禁本品與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，防止發生藥物相互作用，避免與偏鹼性液體、頭孢類抗生素、中藥注射劑等配伍使用。