23歲女孩小雯1個月前淋了一場雨，不料之後就發起了高燒，體溫最高達40攝氏度。接診小雯的清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重症醫學科牟向東主任告訴我們，小雯自行服藥不見效果，拖了整整半個月才開始就醫，卻因自己的不重視導致嚴重後果：右肺葉切除。
「發高燒，伴畏寒、寒戰、咳嗽咳痰就要立即就醫，這是感染症狀」
牟向東主任告訴我們，小雯淋雨之後最初的症狀是發燒至38度，出現了畏寒、寒戰，伴咳嗽、咳黃色粘稠痰等症狀，此時她就應該立即就醫，這是感染症狀。正是她的不重視和自行亂服藥，導致後來病情的嚴重。
小雯初診胸部X線檢查提示「右下肺巨大占位」
圖片由牟向東主任提供
「她的感染症狀很典型，但她轉至我科進行診治時已距離她淋雨那天過去整整1個月了。最初發燒前3天，她自行服用先鋒黴素。2周後她的咳嗽、咳黃痰症狀加重，發燒最高達40攝氏度，才到當地醫院就醫。這張胸片是當地醫院拍的，檢查提示『右下肺巨大占位』，診斷為『肺部感染』，當地醫院予頭孢唑肟靜點7天後體溫降至正常，但仍間斷咳嗽、咳痰。10天前於當地醫院複查胸部CT結論是『右肺下葉肺膿腫形成』。」
「她合併多種感染，我們從她的肺里抽出600毫升咖啡樣膿液」
牟向東主任告訴我們，小雯在這1個月里由於肺部受到細菌感染，體重下降了2公斤。
「在對她進行體格檢查時發現她雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音減低。入院診斷為肺膿腫可能性大。她的白細胞 5.86×10^9/L，中性粒細胞 55.6%，淋巴細胞 29.4%，嗜酸性粒細胞 8.7%。外周血降鈣素原陰性，總IgE 206 KU/L（<60KU/L），麴黴IgE抗體及IgG抗體陽性。呼吸道病原九項：甲型流感病毒IgM抗體陽性，嗜肺軍團菌IgM抗體陽性。」
小雯胸部增強CT顯示右肺下葉團塊狀囊實性影
圖片由牟向東主任提供
牟向東主任告訴我們，小雯的增強掃描內可見多發分隔，可見氣體影及氣液平面。最終是用增強CT看到了異常血管（見下3張增強CT），從而診斷小雯為肺隔離症伴感染。
小雯胸部增強CT
圖片由牟向東主任提供
之後於局部麻醉下行胸部CT引導下肺局部穿刺活檢，從她的肺里抽出了咖啡樣膿液600毫升。最終她確診為PS（葉內型）合併感染，肺膿腫（嗜肺軍團菌感染），轉入胸外科行右肺葉切除術。
從小雯肺里抽出的膿液，圖片由牟向東主任提供
胸外科切除的標本，圖片由牟向東主任提供
牟向東主任特別叮囑我們，小雯的病例值得給大家敲響警鐘，如果出現高燒，並伴有畏寒、寒戰，咳嗽、咳痰（如黃色粘稠痰）等表現，一定要及時就醫，切勿擅自服藥，拖延病情，造成不可挽回的惡果。
專家簡介
牟向東
清華大學附屬北京清華長庚醫院呼吸與危重醫學科主任，主任醫師、副教授，碩士研究生導師。北京醫學會呼吸病學分會青年委員會第一屆副主任委員，中華醫學會呼吸病學分會青年委員會委員。北京伍連德公益基金會呼吸專委會支擴學組組長。擅長肺炎、肺真菌感染、支氣管哮喘、慢阻肺、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎（BO）、間質性肺炎肺纖維化、肺血管炎、肺結節病、肺泡蛋白沉著症等各種疑難雜症。