當鄧鐵濤解讀李東垣
I導讀：鄧鐵濤老是當代中醫屆泰斗，李東垣先生也是後世公認的內傷病大家，當鄧老遇到李老，會碰撞出怎樣的火花，一起來看看。（編輯/魏甲奇）
李東垣學說的臨證體會
作者/鄧鐵濤
李東垣的成就在「李東垣的科研成果、方法與啟示」一文中作了概括的介紹，茲略談個人對李氏學說的學習與臨證體會，以就正於同道。
李氏的 「內因脾胃為主論」 源於張仲景的 「四季脾旺不受邪」，是對仲景理論的發展。運用李氏脾胃論治的理論，治療的範圍比較廣泛。就西醫系統而言，不僅可治消化系統疾病，對循環、呼吸、泌尿、血液、內分泌及神經系統的多種疾病，都有採用治脾胃而收到良效的例子。
如我對冠心病治療，就是受到李氏脾胃學說的影響，認為心氣之所以虛，與脾虛有莫大之關係，所以我對冠心病的辨證論治，並不如一些人提出的單從血瘀論治，而提出痰瘀相關之說。在臨證中逐步形成對冠心病的認識：冠心病是本虛標實之證，本虛在心陽心陰之虛，而廣東所見，更多的是心陽虛。
治心陽虛，宜益氣除痰。仲景論胸痹的瓜蔞薤白白酒湯以下七方都以祛痰濕為主，其中人參湯即理中湯，乃治脾胃病之名方。所以我治冠心病最常用的方為溫膽湯合四君子湯。標實在於痰與瘀，痰瘀相關，而以痰為主 (至於心肌梗塞則往往以瘀為主)。脾為生痰之源，治痰亦須治脾也。
慢性腎盂腎炎患者往往反覆發作不愈，我每用四君子湯加珍珠草、小葉鳳尾草及百部、桑寄生等藥，能收到滿意效果。其所以反覆不愈者乃脾虛故也。
重症肌無力，西醫屬神經系統疾病，按中醫理論我認為是脾胃虛損之證，用補中益氣湯加味，重用黃芪、五爪龍而取效。
血小板減少性紫癜，我常用十全大補湯去肉桂加花生衣，亦重用黃芪 (每劑30克或30克以上)，收到較好的效果。
曾治一閉經之女同學，辨證屬脾虛，乃用健脾方藥加蠶砂12克，三劑而經通，通後未再閉。隨診之西學中學員，曾懷疑我的治法不合婦科常規，與同學議論此案，後求解惑。我說：《儒門事親》有方用蠶砂四兩，炒黃入酒煮沸，澄去砂，每服一盞，以治月經久閉。此案之治既有對症之方，又有對病之藥也。
相火為元氣之賊說，雖然受張景岳批評，但指導臨證往往有效。其實此說亦源於仲景之半夏瀉心湯、生薑瀉心湯等方而上升為理論。凡胃痛屬脾虛而有灼熱感，或脈弦數者，我喜用四君子湯加黃連、吳茱萸。黃連與吳茱萸藥量比例，因虛火程度而有所偏重，灼熱甚者可更加黑山梔、黃芩之屬。慢性結腸炎亦多脾虛證，我喜用四君子湯加黃連、木香。木香與黃連之比例，亦因虛火程度而有所偏重。
近年治療重症肌無力，對「壯火食氣」有較深刻的體會。黃芪性甘溫而非辛燥之藥，但用之過重，亦助相火，有些病人會有咽干有如感冒之證候，療效反不佳。個別病人甚至不能用黃芪，此亦「相火為元氣之賊」故也。
「升發脾陽」乃東垣在治法上的一大發明，為治療不少疑難病證找到了辦法。例如對子宮脫垂、胃下垂、腹股溝疝，用補中益氣湯 (據病證加減)往往取得滿意的效果，其中黃芪須用30克或30克上。
曾治一40歲男子陽痿證，查其起因，不由房事過度，傷腎而起，乃由工作負擔重，再加好打網球，有時一天達數小時，診其唇色黯黑，舌胖嫩，苔白，脈虛，符合李東垣所謂 「憂思勞累，脾胃乃傷」之說。
由脾陽虛，損及先天之腎，故以補中益氣為主加補腎藥數味，調治大半年逐漸好轉痊癒，隨著陽痿好轉，唇色由黯黑漸轉紅活之色。唇乃脾之外候也。
又治一冠心病患者，已作心導管造影，多條血管變窄。患者乃雜技演員，不能登台表演，已兩年。診其舌胖嫩，苔白，脈虛大，倦怠，聲低，心悸，氣短，胸悶，胸時痛。一派脾氣虛之象，因勞累過度及精神負擔重而傷及心脾所致。
治則大補脾氣以治其心，選補中益氣湯加活血除痰藥，治兩年而繼續登台表演，隨訪至今已愈矣，惜未再作心導管造影。
甘溫除大熱，我於1990年在 《新中醫》第12期發表《甘溫除大熱》一文論之甚詳，文中除了引用我和我校黎炳南教授之個案外，還引用了 《中醫雜誌》 1990年第8期《甘溫除大熱的理論與實踐》 一文的8位專家的10例病案，以充分肯定 「甘溫除大熱」 不是虛言。
1999年2月，我校第一附屬醫院急診室收治一例體溫40℃高熱患者劉某，民工，32歲，在市某醫院小產，行子宮切除，繼發敗血症，經搶救二十多天熱退出院。早上出院夜晚復高熱，收入附院急診室。經用多種抗生素 (包括進口新藥)、激素及中藥清熱涼血之劑，治半月後高熱仍在39℃～40℃之間。曾進行瘧疾、骨髓等各項檢查均陰性，血象亦不高。後用參麥針滴注，口服補中益氣湯加減，兩劑，第三天熱退，再觀察數天未見發熱而出院。
（1999年4月）
I 版權聲明
- 本文摘自《中國百年百名中醫臨床家叢書——鄧鐵濤》，中國中醫藥出版社出版，作者/鄧鐵濤。