醫保惠民政策好 請拆報銷大禮包
——湘陰縣2020年度城鄉居民醫保待遇政策摘要
在2020年2月29日前，規定的參保期內，您只需繳納250元(各級財政還將為您配套補助550元，一併納入醫保基金)，醫保「惠民大禮包」具體待遇如下：
1.普通門診待遇。參保居民在協議醫療機構(含鄉鎮衛生院、社區和村級衛生室等)就診時，政策範圍內門診醫療費用不設起付線，支付比例 70%。一個結算年度內，門診醫療費用最高支付限額為400 元/人。
2.高血壓、糖尿病患者(以下簡稱「兩病」患者)用藥待遇。「兩病」患者除享受普通門診待遇外，還可以按照70%的比例享受以下待遇：一般高血壓患者當年可享受最高支付限額360元的降血壓用藥、一般糖尿病患者當年可享受最高支付600元的降血糖用藥;達到「特門」標準的「兩病」患者，每年可享受最高支付限額1800元的用藥費用(和不能重複享受)。
以上兩項政策為2020年度城鄉居民基本醫療保險待遇新政策。
3.基本醫療待遇。參保居民政策範圍內住院醫療費，在起付線以上的部分，根據所住醫療機構層次分比例進行報銷(基層90%、縣級70%、市級60%、省級50%、省外45%)，年度累計報銷最高限額為15萬元。按程序辦理分級診療的建檔立卡貧困戶住院費用綜合報銷比例為縣內≥85%、縣外≥80%。
4.大病保險待遇。報銷起付線為1.4萬元(2019年度標準)。個人自付的合規費用超過1.4萬元以上部分實行分段補償。即：0—3萬元(含)報銷60%，3萬元—8萬元(含)報銷65%，8萬元—15萬元(含)報銷75%，15萬元以上部分報銷85%，年度累計補償最高限額30萬元。建檔立卡貧困戶、特困人員、城鄉低保對象起付線降低50%、補償比例提高5%。
5.生育保險待遇。對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用(含產前檢查費)給予一次性補助，按單病種包干限額補助。平產最高補助1300元，剖宮產最高補助1600元。
6.特殊門診待遇。凡符合準入條件的「43+2」個病種，即湘人社發〔2017〕93 號文件已經明確的43 個特殊病種和腎病綜合徵、慢性粒細胞白血病2個特殊病種，在年度最高支付限額內，按70%比例報銷。
7.特藥報銷待遇。醫保特殊藥品，主要指治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且由國家通過談判機制納入醫保基金支付範圍的藥品。符合特藥使用條件的參保患者，經申報審批後，即可享受相應特藥報銷待遇。
8.意外傷害報銷待遇。參保居民因意外傷害(無第三方責任人)發生的政策範圍內的住院費用，按規定享受意外傷害報銷待遇。(意外傷害死亡的，其親屬可按規定享受意外死亡保險報銷待遇)。
9.醫療救助待遇。享受基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險待遇後，政策範圍內的個人自負醫療費用在3萬元以上的，按標準可享受1000元—3000元不等的住院醫療救助。
10.家庭醫生簽約服務。衛健部門確認的家庭醫生簽約服務團隊，為參保居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理等項目服務。主要包括：居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理等國家基本公共衛生服務，常見病和多發病的健康諮詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務。
原有的醫保政策宣傳資料已下發各鄉鎮勞保站、鄉鎮(中心)衛生院、村(社區)衛生室，我們還將及時更新並落實最新的醫保待遇政策，採取不同途徑和渠道廣泛宣傳推介，敬請關注湘陰醫保微信公眾號。
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