自古以來，人人都是「談癌色變」。
癌症會傳染嗎？癌症會遺傳嗎？致癌因素又有哪些？......始終是大家關心的熱門話題。
放心，目前暫時沒有研究數據表明癌症會傳染。 但癌症的致病因素，卻有可能存在「人傳人」的現象，比如主要靠性行為傳播的 HPV 病毒。
提起 HPV，大家的第一反應就是，宮頸癌的最大致病元兇。
但它的兇險，卻遠不止於此。除了子宮頸，HPV 還可能在全身多處引發癌變， 像肛門癌、陰道癌、陰莖癌、頭頸癌等等惡性腫瘤，很多時候也都是因它而起！
所以，我們更應當對它加倍提防。
除了宮頸癌
HPV 還與多種癌症有關
根據相關研究， 高危型 HPV 的持續感染，導致了 99% 以上的宮頸癌、 88% 的肛門癌、78% 的陰道癌、15%～ 48% 的外陰癌（與年齡有關）、51% 的陰莖癌和 13%～60% 的口咽癌（隨地區變化）。 [1]
而這類高危型 HPV 主要通過性行為傳播。
1. 99.7% 宮頸癌與 HPV 有關
2008 年，德國的病毒學教授 Harald zur Hausen 因為揭示了 HPV 與宮頸癌的關係，獲得了當年的諾貝爾生理學醫學獎。
他發現， 99.7% 的宮頸癌患者都可以檢測到 HPV 感染。[2]
宮頸癌是全世界最常見的女性癌症之一。全球約 70% 的宮頸癌由 HPV 16 和 18 型導致（3 種 HPV 疫苗都能預防這兩種亞型），還有 20% 由 HPV 31、33、45、52 和 58 型導致（9 價疫苗才能預防這些亞型）。 [3]
在中國，約 85% 的宮頸鱗癌與 HPV 16 和 18 感染相關 ；另外還有 15% 的子宮頸癌是由 HPV 31、33、45、52 和 58 型感染導致。[4]
HPV 疫苗的發明與普及， 讓宮頸癌有望成為第一個被人類消滅的癌症。
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2. 88% 肛門癌與 HPV 有關
和宮頸癌一樣， 高危型 HPV 的持續感染也會導致肛門癌和癌前病變。
大約 88% 的肛門癌前病變和肛門癌，都和高危型 HPV 相關。其中，光是 HPV 16 一個亞型就占到了 72%。 [5]
而且，在肛門生殖器部位感染高危型 HPV 後，如果發生皮膚破損，還會增加感染其他性病的風險，比如梅毒、淋病，甚至是愛滋。
幸運的是， 接種 HPV 疫苗對於肛門癌的保護作用，目前已經有相對比較充分的數據支持。
一項在 18 個國家開展的研究結果顯示，完整接種 3 針 HPV 疫苗，能為 HPV 6、11、16、18 型相關的肛周-外生殖器病變提供高達 90.4% 的保護率。 [6]
3. 90% 陰道癌、50% 外陰癌與 HPV 有關
數據顯示，高達 90% 的陰道癌和 50% 的外陰癌都與高危型 HPV 有關。 [7]
尤其是年輕女性患外陰癌的，與 HPV 感染關係更為密切。
具體來說， HPV 16 是 HPV 相關高級別外陰上皮內瘤變的主要危險因素；HPV 16、18 是陰道癌的主要危險因素。
而 HPV 疫苗對於外陰癌和陰道癌的保護作用，也有比較充分的證據支持。
HPV 9 價疫苗預防型別更多，能有效阻止的 89.5% 宮頸癌的發生，還可以覆蓋 87.1% 的外陰癌、85.3% 的陰道癌。 [8]
接種 HPV 疫苗，包括 2 價疫苗，都有助於有效預防外陰癌和陰道癌！
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4. 頭頸癌與 HPV 密切相關
數據表明， 全球第七大癌症——頭頸癌跟 HPV 感染密切相關[10]，頭頸癌包括口咽癌、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、頸段食管癌、甲狀腺癌等等。
2018年，全球新增了 89 萬例頭頸癌病例和 45 萬例頭頸癌死亡病例。 [9]
四大醫學期刊之首的新英格蘭醫學雜誌 NEJM 也曾發表論文，其中提到：年齡較大的頭頸癌患者通常和大量抽煙或喝酒有關； 另一方面， HPV 感染也與頭頸癌關係密切，由 HPV 16 引起或與 HPV 相關的口咽癌病例正在逐年增加。
在美國，因 HPV 陽性而導致口咽癌的比例，從 1980 年代的 16.3％ 飆升到了 2000 年代的 72.7％ 以上[10] 。也就是說，超七成口咽癌與 HPV 感染有關。
所以感染 HPV 的患者要 定期做好檢查，預防到位。
5. 40%～50% 陰莖癌與 HPV 有關
HPV 感染不分男女， 陰莖癌重要的致病因素之一就是 HPV 感染。
許多研究都已證實，在 40% ～ 50% 的浸潤性陰莖癌，以及 70% ～ 100% 的上皮內乳頭狀瘤中，都可以檢測到 HPV DNA。 [11]
在全球範圍內，陰莖癌中的 HPV 感染率為 46.9%。其中，HPV 16 和 HPV 18 這兩種亞型占到了 7 成以上的比例。 [12]
儘管 HPV 疫苗在男性人群的有效性還在研究之中，但目前也已有不少證據表明， HPV 疫苗對男性同樣具有一定的效力。
篩查 + 疫苗
遠離 HPV 威脅
想要預防因 HPV 感染導致的癌症，除了避免不安全的性行為、正確使用安全套來降低生殖道 HPV 感染的危險性之外， 定期進行篩查和接種疫苗也是重要手段。
尤其是接種 HPV 疫苗，基本可以從根源上保護我們免受病毒的威脅，有條件的人儘可能都接種。
一般來說，女性可以根據自己的情況和需要接種 2 價、4 價、9 價中任意一種 HPV 疫苗，用以防護 HPV 感染。
圖片來源：圖蟲創意
今年 4 月，廣東省就完成了 HPV 2 價疫苗的採購。預計今年秋季新學期開學，廣東省全省的初中一年級女生就可以免費接種 HPV 2 價疫苗了。
很多人都「樸素」地認為，要打就打「最好」的，約不上 9 價寧願等著也不打 2 價、4 價。
但其實接種 HPV 疫苗，時機更關鍵。與疫苗效力緊密相關的，主要是年齡和性生活史，而不是價數。
研究認為，在初次性生活前接種 HPV 疫苗更為有效。而且以宮頸癌為例， 打完 2 價疫苗，也已經能降低 7 成左右的風險，屬於非常值得打的了。 [12]
所以如果你已經錯過了這個黃金接種時間，甚至已經感染了 HPV，那最好不要再拖。
因為同時感染兩種或多種高危型 HPV 的情況還是比較少見的，接種疫苗總能覆蓋一部分 HPV。
對於我們大部分人來說， 與其糾結疫苗的價數，抓緊時機儘早接種才是更優的策略。
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本文審核專家
宋春艷
婦產科主治醫師
解放軍第四零一醫院
參考文獻
[1] 張師前,王凱,張遠麗. HPV疫苗在中國的應用現狀[J]. 中國實用婦科與產科雜誌,2019,10:1090-1095.
[2] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[3] Uptodate 資料庫HPV 疫苗詞條.
[4] 吳嬋,周懷君,李梅. 關於美國婦產科醫師協會「HPV疫苗接種的委員會意見」的解讀[J]. 中華婦產科雜誌,2017,52(5):354-357.
[5] 肖晶晶, 隋龍. HPV感染與肛門及外陰上皮內瘤變[J]. 實用婦產科雜誌, 2017, 33(2):84-86.
[6] Giuliano A R, Palefsky J M, Goldstone S, Moreira E D, Jr., Penny M E, Aranda C, Vardas E, Moi H, Jessen H, Hillman R, Chang Y-H, Ferris D, RouleauD, Bryan J, Marshall J B, Vuocolo S, Barr E, Radley D, Haupt R M, Guris D. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males[J]. N Engl J Med, 2011, 364(5): 401-411.
[7] 黃澤宏,姚星妹,黃守傑,吳婷.人乳頭瘤病毒疫苗對宮頸以外部位腫瘤的保護效果研究[J]. 病毒學報，2021，37(5):1179-1186
[8] Gu, W., Zhang, P., Zhang, G., Zhou, J., Ding, X., Wang, Q., ... & Zhu, Y. (2020). Importance of HPV in Chinese penile cancer: a contemporary multicenter study. Frontiers in oncology, 1521.
[9] 頭頸部腫瘤CSCO2020診療指南
[10] Laura QM Chow. Head and Neck Cancer[J]. N Engl J Med, 2020,382:60-72.
[11] 翟建坡,王建偉. 陰莖癌與HPV感染[J]. 中華男科學雜誌, 2013, 19(2):178-181.
[12] 陰莖癌的流行病學、危險因素和病理學.
[13] 中華預防醫學會疫苗與免疫分會. 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關疾病免疫預防專家共識[J]. 中華預防醫學雜誌, 2019, 53(8):761-803.
策劃製作
策劃：秋秋
監製：水衣
排版：阿哲