慢性腎臟疾病(CKD)是愛滋感染者可能出現的一種合併症，其中一些會發展為終末期腎臟疾病(ESRD)，需要血液透析。
在選擇抗病毒療法時，要考慮許多不同因素，包括潛在的不良反應，以及給藥方案，如片劑數量和給藥頻率。在有HIV和CKD的人中，還要注意潛在的腎毒性風險，以及抗病毒藥物的藥代動力學(PK)。
一個完整的抗病毒治療方案至少需要2種活性藥物，單片合劑是一種單片、每日給藥一次的治療方案。對於CKD和ESRD患者，單片合劑的使用限制取決於患者先前的抗病毒藥物、耐藥突變和CKD程度。
美國衛生和人類服務部為CKD和ESRD患者提供了一些建議：由於近端腎小管病變可能導致腎毒性，對於肌酐清除率(CrCl)低於每分鐘60ml的CKD患者，應避免使用TDF。此外，在使用TDF和增強劑可比司他（cobicistat）時要慎重，因為有研究表明兩者結合可能會導致更高的腎臟毒性。
在過去幾年裡，有幾個小型研究評估了ESRD患者血液透析中的單片方案選擇情況。原文已於10月18日發表在《傳染病特別版》。
度魯特韋-拉米夫定
目前尚無關於度魯特韋-拉米夫定(DTG/3TC; Dovato, ViiV Healthcare)對ESRD患者血液透析影響的數據。不過基於PK差異，預計這一組合是安全有效的。這種療法為ESRD患者提供了一種避免使用替諾福韋（tenofovir）的方案，且沒有記錄在案的耐藥性。
度魯特韋-利匹韋林
在一篇關於HIV合併CKD或ESRD患者的回顧性圖表綜述中，患者服用了度魯特韋-利匹韋林(DTG/RPV; Juluca, ViiV Healthcare)。CKD患者的病毒抑制率為95.5%，而腎功能正常的患者為85.7%。儘管存在一些不良反應和中止使用的情況，但總體來看，DTG/RPV在患者中具有良好的耐受性，兩組患者病毒抑制率類似。
阿巴卡韋-度魯特韋-拉米夫定
在評估阿巴卡韋-度魯特韋-拉米夫定(ABC/DTG/3TC; Triumeq, ViiV Healthcare)單片方案的研究中，需要血液透析的愛滋ESRD患者從多片劑方案切換到單片劑方案，並在切換到單片劑方案之前和之後測量病毒載量。
在6名接受血液透析的HIV患者中，有5人在轉換到ABC/DTG/3TC治療後實現了病載無法檢測到。在這6名患者中，只有4人在轉換到單片前的治療實現了病載無法檢測，只有1人出現噁心，但在未停止治療的情況下消退了。
ABC/DTG/3TC可能是接受血液透析HIV患者的可行選擇，雖然初步結果表現良好，但還需要進行更廣泛的研究來驗證該方案是否適用於更多人。
恩曲他濱-利匹韋林-TAF
恩曲他濱-利匹韋林-TAF (FTC/RPV/TAF; Odefsey, 吉利德)不推薦用於CrCl小於30ml/min、沒進行血液透析患者，但可以安全地給予接受血液透析的ESRD患者。單片方案每天給藥，在接受血液透析的那天，給藥應在透析後進行。由於與ESRD相關的藥效學變化可能導致濃度升高，因此要密切監測患者是否有任何與利匹韋林相關的不良反應。
比克替拉韋-恩曲他濱-TAF
在使用比克替拉韋-恩曲他濱-TAF(BIC/FTC/TAF; Biktarvy, 吉利德)的研究中，10名接受血液透析治療的ESRD患者每日用藥，有透析的那天，給藥在透析後進行。
所有患者都接受了48周隨訪，並在整個研究期間維持了病毒抑制狀態。研究期間沒有患者停用BIC/FTC/TAF。BIC/FTC/TAF是美國衛生和人類服務部指南中，初次治療患者的首選方案之一，現在可以提供給做透析的ESRD患者。
埃替拉韋-可比司他-恩曲他濱-TAF
2019年，在一項非盲單組多中心研究中評估了55名ESRD愛滋患者，他們過去6個月需要血液透析。所有人均改為埃替拉韋-可比司他-恩曲他濱-TAF(ETG/c/FTC/TAF; Genvoya, 吉利德) ，最長96周。
該研究主要觀察安全性結果，次要觀察維持病毒抑制的有效性。共有18例患者出現3級藥物不良反應，包括貧血、QTc延長、體液超載、高鉀血症、高血壓、低血壓和骨髓炎。沒有人出現4級或更高級別的藥物不良反應。3人因治療相關的藥物不良事反應停止治療。
在45名HIV-1 RNA水平可檢測的人中，81.8%的人在第48周時病毒學抑制。該研究作者認為，ETG/c/FTC/TAF對有ESRD且接受血液透析的愛滋患者安全有效。
總結
在過去3到4年里，已經進行了一些單片劑治療在血液透析ESRD患者中的研究。不過由於受試者數量較少，可用數據有限。現在醫療工作者應考慮使用上文討論過的單片劑治療方案，優化抗病毒療法，幫助提高治療效果和患者生活質量。