最近護理了一位病人，男性，46歲，因為頭暈來就診。檢查腎功能，肌酐已經364ummol/L（男性的正常值範圍大概在：54-106μmoI/L），於是就讓他住院了。入院測量生命體徵的時候，發現血壓160/100mmHg，判斷他還有高血壓的問題。
護士問，高血壓多久了，降壓藥吃了嗎？病人說，不可能，我從來就沒有高血壓，是不量錯了呀？
那麼問題出現了，我們這位病人到底是高血壓腎損害呢，還是腎性高血壓呢？其實，醫生也並不好確定是誰先誰後。
高血壓腎損害是什麼？
是先有高血壓，後有腎病。如果血壓高長期不重視，控制不理想，40%的人會逐漸出現蛋白尿。出現蛋白尿，意味著出現了高血壓腎損害。大部分高血壓導致的腎損害蛋白尿的量不多，只是輕微的白蛋白尿，尿常規一般不會超過2+，24小時定量一般小於0.5~1g，患者常合併有高血壓損害其他臟器的表現，如動脈硬化、視網膜病變、左心室肥厚、冠心病等。
腎性高血壓是什麼？
是先有腎病，後有高血壓。它是由於腎臟實質性的病變和腎動脈病變引起的血壓升高，是繼發性高血壓的一種。隨著腎功能的減退，高血壓的發生率逐漸增加，到了終末期腎病，高血壓的發生率高達80~90%，而且血壓比較難控制，通常需要聯合幾種降壓藥。我們今天重點說說高血壓腎損害。
高血壓腎損害的危害是什麼，它會導致尿毒症嗎？
高血壓腎損害在已開發國家是導致尿毒症的第二大病因，在我國這個勢頭也很強勁。曾有研究分析指出，肌酐水平高、蛋白尿水平多、腎活檢發現動脈惡性病變、腎小球硬化比例高是高血壓腎病患者進展至尿毒症的獨立危險因素。
我想大家應該知道高血壓不控制的危害了吧。那麼作為高血壓患者，我們該怎麼做？
首先就是降壓藥物的長期服用。是的，你沒有看錯，就是長期，有時候一種藥物並不能很好的控制我們的血壓，需要使用多種降壓藥物，血壓達標是第一位的，需要把血壓控制在140/90mmHg以下，最佳是130/80mmHg。不過，前提必須是在醫生的指導下用藥。
其次，除了藥物最重要的一點就是生活方式的改善。包括控制體重到理想水平；堅持運動；戒煙戒酒；低鹽飲食；愛吃肉食者少吃紅肉、多吃新鮮水果蔬菜等。
如果高血壓病史超過了5年，那麼最好每年檢查一次尿微量白蛋白，以便早發現腎臟問題。不要靠症狀來判斷是不是有腎臟問題，有時候症狀是會「忽悠」人的。