防風通聖散：表里、氣血、三焦通治
高建忠 中醫書友會
作者/高建忠 ⊙ 編輯/王超
摘要：劉河間平生諸詣力，長於治火，火郁發之。「防風通聖散」方內外上下，氣分血分，無所不到，意義實為周匝。此方上下、表里分消，氣血、三焦同治，充分體現了劉河間治熱「不使少有怫鬱」的組方用藥特點。
防風通聖散方解
吳昆在《醫方考》中對防風通聖散的方解較為精彩：「防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由後而泄；滑石、梔子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火；風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草、白朮，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長於治火，此方之旨，詳且悉哉！」
上下、表里分消，氣血、三焦同治，充分體現了劉河間治熱「不使少有怫鬱」的組方用藥特點。正如王旭高在《退思集類方歌注》中所言：「此為表里、氣血、三焦通治之劑。」
當代醫家冉雪峰在《冉氏方劑學》中也指出：「按此方劉完素用治風熱壅盛，表里三焦皆實等證。查此方為通表通里，和氣和血，調整二便，疏利三焦之方。藥味雖多，秩然不紊，如韓候將兵，多多益善……查河間平生諸詣力，長於治火，火郁發之，此方內外上下，氣分血分，無所不到，意義實為周匝。」
由於方中使用了當歸、芍藥、白朮等藥，古人認為本方瀉中寓補，瀉而不傷正。如喻嘉言在《醫門法律》中指出：「此方乃表里通治之輕劑，用川芎、當歸、芍藥、白朮以和血益脾。所以汗不傷表，下不傷里，可多服也。」
實際上，方中當歸、芍藥、白朮用量較小，川芎、當歸、芍藥僅起和血之用，白朮有健脾之功，與人參、黃芪、熟地、白芍等護正自然有別。在大隊清瀉藥中，是不可能做到「汗不傷表，下不傷里」的。
至於所謂本方為「輕劑」，可「多服」，也值得商榷。費伯雄在《醫方論》中即指出：「雖雲通治一切內外諸邪，然必如注中表里三焦俱實者，方可用。否則，硝、黃之峻烈，石膏、滑石之沉寒，尋常之症，豈能堪此？」
證之臨證，本方的適應證往往為體壯熱實者。至於是否可「多服」、是否為「重劑」，主要取決於用量。
【本文原載於《中國中醫藥報》】