假如你得了一種病，這種病會嚴重影響你的健康和未來的生活質量，還會折壽。
然後醫生寬慰道：
「別緊張，對付這個病有個常用的法子，不用開刀也不用吃藥。但是呢，過程痛苦且比較難堅持，而且，內個吧……
治療成功率挺低的，復發風險也很高，你看你要不要試試？」
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估計大部分人都不會寄希望於這樣一種低效的方式。
但現在我告訴你， 這種病，是「肥胖」；這個法子，叫「管住嘴邁開腿」。
是不是一切都合理了起來？
沒錯，肥胖者正身處這樣一種困境—— 少吃多動被奉為減肥的金科玉律，但真正通過這種方式減下來還不反彈的肥胖者，少之又少。
曾經美國有一個爆火的真人秀節目，叫做《超級減肥王》，參賽的 14 位肥胖患者，在七個月嚴苛的節食和運動安排下，快速減掉了大量的體重，平均掉秤超過 100 磅。
成果喜人，對不對？
但在 6 年後的跟進調查中，14 人中 13 人都復胖了，甚至有些人比參賽前還胖。
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這是呈現在公眾面前的活生生的案例，我們身邊正有無數肥胖者在節食、運動、復胖中重蹈覆轍，最終搞出進食障礙、心理問題的不在少數。
為啥對普通人來說效果不錯的「管住嘴邁開腿」，在胖人身上就失效了呢？
肥胖是一種疾病狀態
僅靠個人意志逆轉難度大
生活中，每個人或多或少都曾有過「減肥」的經歷，體會過「管住嘴邁開腿」的效果。
正因為「減肥」如此普遍，讓很多人都沒有意識到一個問題：大多數人口中的減肥，和肥胖症患者的減肥，不是一回事。
肥胖症的診斷通常以 BMI 作為依據。根據亞洲人體質特徵， 我國將 24～27.9 定義為超重，28 以上是肥胖。作為參考，身高 165 cm 的人，體重到了 150 斤，就屬於肥胖了。
國際標準
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肥胖的成因非常複雜，先天的遺傳因素能解釋 30%～70% ，特殊的成長經歷、錯誤的育兒觀念、某些藥物治療、生活環境的變化，都能促使肥胖發生。
尤其是後工業時代，各種高熱量超加工食品唾手可得，工作方式越來越趨向於久坐不動，使得肥胖發病率井噴式增長。
到了肥胖的狀態，誇張點說，就是一種超越個人意志的「病理性的神經內分泌」問題了。
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打個比方，抑鬱症患者是大腦結構與神經遞質出現改變，從而失去了快樂的能力、做事的動力。正常人情緒低落，通過某些方式宣洩下排解下，很快就能調整回來，但抑鬱症患者不行，他的大腦不允許。
而肥胖患者 ，體內神經激素調節往往出了 bug，一些食慾抑制迴路失效了。
大腦的食慾調節系統會根據「飽」和「餓」的信號控制進食，但在肥胖者體內，大腦感知「飽」信號的能力大大下降，感知「餓」信號的能力則會明顯提升。
普通人吃飽了，大腦收信號，會告訴你：憋吃了！
肥胖者吃飽了，大腦：飽是什麼意思？
肥胖程度越高，體內的神經激素失調往往就越嚴重。
如果你認為不應該對一個抑鬱症患者說：
你為什麼不能開心一點？
那就同樣不應該對一個肥胖症患者說：
你為什麼不能少吃一點？
當你體內的食慾刺激素、飢餓素、神經肽 Y、去甲腎上腺素、胰島素等等病態地叫喧著「給我吃！！」，相信我，你只能選擇吃。 因為你很難用自己那一點後天得來的理性，與原始的、壓倒性的身體意志對抗。
說到運動，那就更扎心了。本身由於體重帶來的負荷，他們運動難度就大，還伴隨著更嚴重的關節磨損，難以承受高強度運動的負荷。
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很多人胖並非是不自律、運動少，而是身體不允許啊！他們要對抗的來自身體的阻力，很可能要遠強於常人。
就算是克服艱難險阻終於瘦下來了，身體也不會善罷甘休。
科學家發現，人體似乎存在體重或脂肪量的「設定點」，一旦體重減輕低於這個點，身體就會分泌各種反調節激素，讓人報復性進食以重新回到體重設定點， 「故僅將有效治療肥胖寄希望於個人意志力的策略可能會反覆失敗」[1] 。
匯總目前大量研究證據可以得出：僅採取生活方式干預時，肥胖者體重通常可以減輕 5%～7%，但該效果往往難以保持。 [1]
總之，對肥胖者而言，如果僅通過管住嘴邁開腿來減肥，往往要經歷反反覆復的挫敗感，還很可能因為瘦不下來被貼上「自控力差」「懶」「饞」的標籤，面臨各種顯性或隱性的肥胖歧視，成為被調侃的對象。
就像抑鬱症需要醫療系統的干預一樣，當作為疾病的肥胖很難通過個人意志逆轉時，也應當求助醫學、科學的幫助。
雖然科學對肥胖的研究和了解越來越深入，但社會對於對肥胖的刻板印象卻沒有改變，而這會阻礙肥胖者獲取有效的幫助。
例如減肥手術。
很多肥胖者，寧可在飢餓-反彈中一次次失敗掙扎，也不敢去諮詢減肥門診；一些肥胖者無奈之下接受了減肥手術，也大多不願宣揚這個經歷，甚至要隱瞞自己做過手術。
因為很多人聽到「減肥手術」四個字，第一反應就是：這不是偷懶嗎，明明努力就能做到，幹嘛這樣作踐自己的身體？
但真要比起來，放任肥胖可能更「作踐」身體。
減肥手術沒那麼可怕
更可怕的是放任肥胖
所有的醫療手段，都是權衡利弊後的選擇：細菌感染用抗生素，嚴重感染用糖皮質激素，癌症要化療……
種種治療手段的背後，身體都在承受或多或少代價，但若不治，人會面臨更嚴重的健康甚至生命危險。
減肥手術也是如此。
肥胖帶來的癌症、糖尿病、心血管疾病等等各種風險的顯著增加，每年因超重或肥胖導致的死亡高達 280 萬。
這些冷冰冰的數字，不以文化、審美、價值觀為轉移。
事實上，對肥胖症患者來說，選擇減肥手術，並不是單純為了變瘦、變美，而是為了更健康地活下去。他們所面臨的，是一種真實的「要麼瘦，要麼死」的危險處境。
科學角度來講，減肥手術其實沒有大眾想像中的那麼可怕。
從 70 年代的「胃旁路手術」到 90 年代的「胃袖狀切除術」，到不改變器官構造的「可調節胃束帶」，減肥手術的風險和副作用越來越低。
手術也不需要開膛破肚，只需在肚子上開幾個小口，屬於小手術。
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這些手術限制了患者的進食量，減重效果顯著，還能對控制能量平衡的眾多激素分泌產生影響，讓體重「設定點」下調。經過長期觀察，手術後患者的糖尿病、心血管疾病、癌症等疾病的發病率也明顯下降。
在當今的減重醫學界，「減肥手術是治療嚴重肥胖最有效的手段」幾乎成為一種共識。
最近一項發表在頂級醫學期刊 JAMA 的新研究 [2] ，對 30318 名肥胖患者進行了長期跟蹤，其中 5053 名肥胖成年人接受了減肥手術，其他人則未進行手術。
10 年後，做了減肥手術的肥胖患者 平均體重減輕 24.8 千克，而沒有進行手術減肥的人體重基本沒啥變化。更重要的是， 手術減肥者比未手術者肥胖相關癌症發病風險降低 32%，癌症死亡風險降低了 48%。
這項研究再次證實了減肥手術給肥胖者帶來的利遠大於弊。等到肥胖最後引起的各種健康問題，就不是做個小手術能解決的了。
注意：「減肥手術」只有應用在真正的肥胖患者身上，才是收益大於風險，不適用於想要「瘦一點好看一點」但體重沒有超標且沒有健康風險的普羅大眾。
根據國內指南：BMI 大於 32.5 可以推薦手術治療，BMI 大於 37.5 建議積極手術
信息來源參考文獻[3]，點擊看大圖
但在現實中，肥胖人群因為社會刻板印象的壓力，不敢選擇減肥手術。而一些不正規的機構，利用身材焦慮的浪潮，讓很多不滿足手術條件的人做了手術。
這樣的偏差，使得「減肥手術」這項醫學技術，不僅沒有更好地幫助需要的人，反而飽受詬病和爭議。
我們想看到的， 是醫學的進步能幫助到真正有需要的人。
對抗天性通過努力打敗食慾和激素，成功減肥的人，當然值得一個贊。但那些已經做過努力，卻依舊受到肥胖折磨的人，也應該有選擇醫學手段而不被指責的自由，擁有健康正向的人生。
這正是醫學之美。
當然，減肥手術也不是一勞永逸，對於肥胖者而言，飲食、運動上的努力必不可少，即使體重沒有變化，同樣會有健康上的收益。
只不過，當你被肥胖嚴重影響了生活、無論如何努力都無法實現減重時，別忘了，你可以不用孤軍奮戰，積極尋求醫生的幫助，或許是更好的選擇。
來聊一聊
在以瘦為美的時代，胖，是一個有多重負面意味的字。 在大眾的觀念里，「胖」不僅是視覺上的身材走樣，還意味著一個失去控制的混亂不堪的人生。
伴隨肥胖而來的惡意，隨處可見：學校里的孤立，職場上的質疑，交往中的嘲笑…… 對肥胖的歧視和惡意，不僅傷害著肥胖者，也綁架了我們每個人。
你經歷過，看到過，意識到了哪些「對肥胖的惡意」？歡迎來評論區聊聊。
讓我們一起，解開更多被肥胖歧視困住的人生。
本文審核專家
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參考文獻
[1]Up to Date：成人肥胖：治療概述
[2]Aminian A, Wilson R, Al-Kurd A, et al. Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity. JAMA. Published online June 03, 2022. doi:10.1001/jama.2022.9009
[3]中國營養學會肥胖防控分會, 中國營養學會臨床營養分會, 中華預防醫學會行為健康分會,等. 中國居民肥胖防治專家共識[J]. 中華流行病學雜誌, 2022, 43(5):18.
[4]Up to Date：重度肥胖的減肥手術治療介紹
[5] Gonzalez A , Hartge P , Cerhan J R , et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults.[J]. New England Journal of Medicine, 2010, 363(23):2211-9.
[6] Greenway F L , Aronne L J , Raben A , et al. A Randomized, Double‐Blind, Placebo‐Controlled Study of Gelesis100: A Novel Nonsystemic Oral Hydrogel for Weight Loss[J]. Obesity, 2019, 27(suppl 1A).
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策劃：Deanna | 監製：Feidi
插圖：見標註 | 封面圖來源：站酷海洛