50歲的黃先生10年前做了鼻咽癌放化療，身體恢復還算良好。然而近期他無原因的頻繁出現呼吸困難，還以為鼻咽癌復發，嚇得他連忙上醫院做檢查。

「經詳細檢查，患者局部腫瘤未見復發，肺通氣功能、胸部CT、頭顱MR均顯示正常。動脈血氣7.37/69/55，確診為慢性低通氣綜合徵。」接診黃先生的北京協和醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師、教授肖毅告訴我們。

癌症剛好，又添新病，這讓黃先生始終想不通，這十年來自己特別愛惜身體，怎麼會得這種怪病？

「得這種病的原因正是因為他服用的阿片類鎮痛藥，通常用於腫瘤患者止痛」

肖毅教授告訴我們，慢性低通氣綜合徵的低通氣（hypowentilation）簡單理解就是肺泡通氣（VA）不足以滿足個體的代謝需要，導致高碳酸血症。而肺泡低通氣可以是急性也可以是慢性的，慢性肺泡低通氣是一種隱匿的漸進的過程，黃先生得這種病的原因正是因為他服用的阿片類鎮痛藥，這種藥物通常用於腫瘤患者止痛。

「慢性阿片類藥物的攝入，長效尼古丁，麻醉劑，鎮靜劑，肌肉鬆弛劑，酒精等，都會導致中樞異常。而中樞異常正是引起慢性低通氣綜合徵的原因之一。因為它們可抑制通氣驅動或損害肌肉功能，從而導致慢性低通氣綜合徵的發生。阿片類鎮痛藥主要包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶（杜冷丁）等。」

「阿片類鎮痛藥對呼吸系統是『雙刃劍』，三大特點須謹記，長期服用應嚴格按醫囑調藥」

肖毅教授告訴我們，阿片類鎮痛藥對呼吸系統是把「雙刃劍」，從它具有的三大特點就能看出。

「它的特點一是它常用於慢性疼痛，或嚴重的症狀性肺疾病的呼吸困難的緩解；二是它減弱高碳酸血症的同期反應，減少呼吸頻率，誘發氣道塌陷，減少周圍肌肉的活動；三是增加呼吸暫停，睡眠低氧持續，延遲喚醒，增加覺醒閾值，慢阻肺（COPD），肥胖低通氣綜合徵（OHS）和神經肌肉疾病（NMD）。所以，長期服用可導致中樞異常的阿片類鎮痛藥，都須嚴格遵醫囑服藥，並且注意根據要求及時調藥，切勿擅自服用，擅自增加藥量。」

「伴有慢性呼衰高碳酸血症的慢性疼痛病人若長期服用阿片類藥，50%病人會出現嚴重呼吸暫停」

肖毅教授特別要叮囑大家，如果你本身就是伴有慢性呼吸衰竭高碳酸血症的慢性疼痛病人，一定要對阿片類藥物慎之又慎，因為這類病人長期服用阿片類藥物治療，50%的病人會出現嚴重的呼吸暫停，而且主要都是中樞性呼吸暫停為主。而一旦出現慢性低通氣，應該停止或減少任何影響呼吸調節，神經傳遞或肌肉功能的藥物，接受相應的規範化治療。

專家簡介

肖毅，北京協和醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師，教授，博士研究生導師，醫學博士；中華醫學會呼吸病學分會專家會員；中華醫學會呼吸病學分會常委，睡眠呼吸障礙學組組長；北京醫學會呼吸病學分會副主任委員；中華結核和呼吸雜誌編委，中華內科雜誌編委，中華保健醫學雜誌常務編委，國際呼吸雜誌常務編委，中華老年多器官疾病雜誌編委，CHEST雜誌中文版編委，柳葉刀-呼吸醫學雜誌編委。