1.3萬餘名患者將受益！又有3種國家醫保談判藥品在大連實現醫保門診統籌支付

在今年受新冠肺炎影響職工醫保減征12億元的情況下，大連市醫保局克服醫保基金支付壓力增大的困難，不忘保障大連參保患者享受相關待遇、減輕醫藥費用負擔，自2020年5月1日起，將「重組細胞因子基因衍生蛋白」等3種國家醫保談判藥品納入大連醫保門診統籌支付。

一是將國家醫保談判藥品新型B肝治療藥物「重組細胞因子基因衍生蛋白」納入大連醫療保險門診定點供藥範圍。參保人員在門診使用該藥品，個人先行自付後，職工基本醫療保險統籌基金支付60%，城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付50%。參保人員年度醫療費用超過基本醫療保險最高支付限額的，由職工大額補充保險、公務員醫療補助和城鄉居民大病保險按照上述比例支付。

二是將慢性心力衰竭（NYHAⅡ級及以上）納入大連市醫療保險門診規定病種大病管理，國家醫保談判藥品「沙庫巴曲纈沙坦」可實現醫保門診統籌支付。經三級定點醫療機構核准享受慢性心力衰竭（NYHAⅡ級及以上）病種待遇的參保人員，在定點醫療機構門診發生的治療該病的醫療保險支付範圍內醫療費用，職工醫保統籌基金支付85%，年度最高支付限額為5000元；城鄉居民參保人員中未成年人和大學生統籌基金支付75%、成年居民統籌基金支付65%，年度最高支付限額為3800元。結算年度內，中途享受待遇的參保人員，按月累計計算最高支付限額。

三是將長期透析患者貧血藥物治療納入大連醫療保險門診規定病種大病管理。長期透析患者因透析引起貧血的，在門診使用「促紅細胞生成素」或國家醫保談判藥品「羅沙司他」的醫療費用，參加職工基本醫療保險人員統籌基金支付85%，年度最高支付限額為4000元。城鄉居民參保人員中未成年人和大學生統籌基金支付75%、成年居民統籌基金支付65%，年度最高支付限額為3000元。結算年度內，中途享受待遇的參保人員，按月累計計算最高支付限額。

據初步測算，實施上述政策後，參加大連醫療保險的B肝、心力衰竭和長期透析的1.3萬餘名患者將受益，每年總計減少這部分患者6000餘萬元的醫療費用負擔。下一步，大連市醫保局還將根據全市醫保基金運行情況和實際，加大門診醫保統籌保障力度，進一步減輕大病患者門診醫療費用負擔。

編輯 : 邢宇

記者 : 王榮琦