一、柘城縣李某騙取醫保基金案
2023年6月，柘城縣醫療保障局收到舉報線索，轄區參保居民李某在受傷住院和醫保結算期間隱瞞受傷原因，提供虛假信息，騙取城鄉居民基本醫療保險報銷基金10303.10元。柘城縣醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《國家醫保局公安部關於加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》相關規定，追回騙取的醫保基金10303.10元，鑒於李某行為已涉嫌違法，移交司法部門進一步調查處理。
二、商丘市梁園區李某運套取醫療保障基金案
2023年1月，商丘市梁園區醫療保障局立案調查商丘市梁園區雙八鎮參保居民李某運涉嫌將自己的醫療保障憑證交由他人使用套取醫療保障基金案。經查，李某運於2022年先後4次將自己的醫保憑證交由其姐姐李某英（未參保）住院治療使用，累計基本醫療報銷70838.18元，大病醫療保險報銷14835.69元，共計報銷85673.87元，李某運有違法犯罪嫌疑。梁園區醫療保障局隨即將此案件移送給當地公安部門，公安部門經過立案偵查後，對李某運採取刑事拘留措施。在刑事拘留期間，李某運對自己將醫保憑證交由李某英使用的違法行為供認不諱，主動退還所報銷的全部金額85673.87元。梁園區人民法院於2023年8月29日對李某運判處有期徒刑二年緩刑三年並處罰金5000元、判處王某衛（李某英丈夫）有期徒刑三年並處罰金5000元的判決。
三、虞城縣博航醫院超醫保支付造成醫保基金損失案
2023年3月，虞城縣醫療保障局對虞城縣博航醫院（一級民辦）醫保基金使用情況開展現場檢查時發現，該院自《醫療保障基金使用監督管理條例》施行後2021年5月1日至2021年12月31日期間，存在超醫保支付的違規行為，造成醫保基金損失16503.9元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《河南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》，虞城縣醫療保障局作出以下處理：追回違規使用醫保基金16503.9元，並處1.5倍罰款24755.85元。目前，損失的醫保基金16503.9元元已全部追回，行政罰款24755.85元已全部上繳。
四、商丘市睢陽區城鄉居民醫保中心職工魏某騙取醫保基金案
2022年3月至6月，睢陽區醫療保障局城鄉居民醫療保險中心門診重特大疾病小組負責人魏某在任期間，利用職務便利，盜用陳某麗、楊某春等45人身份、病種等信息偽造慢性病就醫卡和門慢門特就診卡，讓苗某、苗某某等6人在商丘市第四人民醫院代為取藥共計56次，騙取醫保基金共計121061元。魏某作為黨員幹部、公職人員，涉嫌貪污犯罪，利用職務之便，非法騙取醫保基金121061元。睢陽區醫療保障局遂將此案件移送睢陽區公安機關和睢陽區紀委監委。公安機關偵查期間，魏某之父已將121061元退繳至商丘市財政局社保基金財政專戶。截至2023年11月，睢陽區紀委監委已給予魏某開除黨籍處分，睢陽區醫療保障局給予魏某開除公職處分。
來源：商丘市醫保局
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