國際上有研究發現很多惡性腫瘤會出現腦轉移，這就是我們常說的腦轉移瘤。
哪些腫瘤容易發生腦轉移？腦轉移瘤中最常見是肺腺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎細胞癌和結直腸癌的腦轉移。其他類型的腫瘤包括肺鱗癌、鼻咽癌、胃癌、前列腺癌、尿路上皮來源的腫瘤都可出現腦轉移。有報道表明，20%至65%的肺癌患者在病程中可能發生腦轉移，15%至30%的浸潤性乳腺癌會發生腦轉移，HER2陽性的乳腺癌患者腦轉移率更高。
那麼，轉移灶「跑」腦子裡，還能治嗎？別慌！仍有手術機會。
腦部「寡轉移」，該怎麼辦
在國際醫學界，芝加哥大學的兩位癌症專家赫曼和維塞鮑曼於1995年提出了腫瘤的寡轉移這個概念。目前，腦轉移瘤的寡轉移傳統定義是：身體其他部位的腫瘤發生腦轉移，腦內轉移灶數量在1至4個。
診斷為腦腫瘤「寡轉移」的很多患者，都有機會通過手術延長生命。
因為手術可以切除體積較大的轉移瘤，解除腫瘤對腦組織的壓迫，緩解顱內高壓症狀。同時，手術可以獲取組織標本，明確是否為轉移瘤以及進行分子病理診斷，指導下一步化療、靶向、免疫等治療。同時，切除儘可能多的腫瘤，減少腫瘤負荷，可以提高後期放化療的效果。
手術方法一般包括開顱腫瘤切除，主要用於體積較大、位置相對表淺、占位效應明顯的腫瘤。如果患者體質較差，不能耐受大手術，對於囊變明顯的腫瘤，可以微創植入Ommaya囊，釋放囊液後放療。
還有就是立體定向、導航下微創活檢，或者開顱活檢，主要是用於獲取病理組織，以明確診斷，指導下一步放化療和靶向、免疫等療法。
部分患者有腦膜轉移，可以進行微創Ommaya囊植入，後期便於腦室內給藥，提高藥物的局部治療效果。患者如果有顱內壓增高，還可以微創進行腦室腹腔分流手術，這樣可以減少頭疼、視力下降、高顱內壓導致的嘔吐等症狀。
很多患者由於腫瘤壓迫明顯，術前接近昏迷，術後大的腫瘤已經切除，或者Ommaya囊植入後，囊液抽吸掉大部分，顱內壓明顯緩解，意識明顯好轉。這樣的患者後期才有機會接受腫瘤內科的藥物治療和進一步的放療，生存期很多時候有顯著延長。
總之，外科手術在腦寡轉移的效果大部分都令人滿意，是腦轉移瘤治療中的一個重要步驟。
「腦轉移」術後，還需什麼治療嗎
當前，神經外科手術是醫院開展腦轉移瘤治療的重要一環。手術後患者還需要在MDT（多學科）團隊或者相關科室進一步綜合治療。
治療措施包括前期腫瘤標本的常規病理檢查和分子病理檢測，以指導靶向治療或者免疫治療。切除腦轉移瘤後，殘腔的術腔可以放療，以減少原位復發，放療手段包括調強放療或者適形放療等。放療也可用於治療那些無法切除的腦轉瘤。部分類型的腦寡轉移瘤可以採用全腦放療。為了減少患者全腦放療後的認知功能下降，可採用保護海馬體的靶區勾畫，同時使用相關神經保護藥物。
全腦放療也可作為其他治療措施失敗後的挽救方案。部分體積較小、部位較深、無法手術的腦寡轉移瘤，可以選擇立體定向放射外科如伽馬刀、射波刀等。硼中子俘獲放療、質子重離子放療在腦轉移瘤中的治療也有報道。
在化療方面，小細胞肺癌、生殖細胞瘤、絨毛膜癌等腦轉移瘤術後化療效果相對較好，其他腦轉移瘤如非小細胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌、大腸癌、卵巢癌、子宮頸癌等略差。有的新型烷化劑類藥物會提高部分類型寡轉移瘤的局部控制率，延長無進展生存期。
部分類型的非小細胞肺癌腦轉移患者可以使用靶向藥物聯合放療。放療同步免疫治療對比單純放療，能提高客觀有效率，預後更好。具體採用化療、靶向或者免疫治療，甚至將來採用新的細胞療法、電場療法等，需要在相關科室，結合患者病理分型、分子病理結果綜合考慮。
作者：曹依群 吳小軍
文：曹依群（復旦大學附屬腫瘤醫院神經外科主任、主任醫師） 吳小軍（復旦大學附屬腫瘤醫院神經外科副主任醫師） 圖：視覺中國 編輯：張菲埡 責任編輯：唐聞佳
轉載此文請註明出處。